畸变产物耳声发射和纯音听力评价突发性耳聋的临床研究

孙 俊，罗婷婕

(冷水江市人民医院耳鼻咽喉科，湖南 冷水江 417500)

突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋[1]。耳声发射是指源于耳蜗并能在外耳道记录到的声信号，其作为一种较为客观的听力检查法，目前在临床中已应用较广[2]。本文探讨了利用畸变产物耳声发射(DPOAE)和纯音听力在突发性耳聋诊断的疗效评价中的应用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我科2009年3月至2011年1月收治突发性耳聋患者60例(64耳)(均符合1997年中华耳鼻咽喉科学会制定的突发性耳聋诊断标准)，其中男32例(34耳)，女28例(30耳)，病程2～7 d，年龄 16～72 岁。发病时患耳 0.5 KHz、1.0 KHz、2.0 KHz听阈的平均值≥50 dB，健耳平均听阈≤25 dB。

1.2 方法 所有患者治疗前后均接受纯音测听检查及DPOAE检测，治疗后比较两种检测方法内及两种检测方法间结果变化。药物治疗包括改善内耳微循环药物、抗病毒药物、神经营养药、能量合剂等，部分患者辅以高压氧治疗，以14 d为一个疗程[3]。所有患者均治疗两个疗程结束后行纯音听力(丹麦Madsen，922型纯音听力计)和DPOAE检测(MADSEN公司，CapeUa耳声发射仪)，以纯音测听所得言语频率听阈的平均值为标准将突发性耳聋的患者分为3级[4]：①轻度耳聋：语频听阈＜60 dB；②中重度耳聋：听阈在61～90 dB之间；③极度耳聋：平均听阈＞90 dB。DPOAE检测以非线性采样方式记录，初始刺激音强度为60 dBSP，即语频听阈＜60d B即算通过耳，两者频比f2/f1=1.22，f1、f2的几何均数的范围位于0.5～8.0 KH，绘制DPOAE听力图，信噪比＞6即为通过。DPOAE幅值、听阈的恢复程度均以恢复率(RR)表示，即将患耳所改善的dB数击除以起病时患健耳的差值所得的百分数。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05。对计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以率或比表示，比较均采用χ2检验。

2 结 果

2.1 患者治疗前后纯音听力和DPOAE比较 治疗后两组内比较，患者DPOAE和纯音听力检测均优于治疗前(P＜0.05)；治疗后两组间比较，患者DPOAE检测通过耳数为34耳，纯音听力检测轻度耳聋为27耳，DPOAE检测通过率较纯音听力检测更灵敏(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者纯音听力和DPOAE检测结果比较(耳)

2.2 患者DPOAE和纯音听阈的恢复率 随着患耳纯音听力的改善，可见DPOAE幅值检出率逐渐升高、辐值变大。随着患耳听力的改善，听阈恢复率、DPOAE幅值恢复率都逐步提高，但是两者的变化并不同步(P＞0.05)，见表2。

表2 患者DPOAE和纯音听阈的恢复率(±s，kHZ)

表2 患者DPOAE和纯音听阈的恢复率(±s，kHZ)

频率P DPOAE幅值 纯音听阈0.5 1248 5.4±17.6 9.1±23.9 8.1±28.9 5.3±18.1 7.6±29.9 44.9±42.9 38.7±36.4 35.2±34.1 28.9±21.1 25.4±24.9＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

近年来，突发性耳聋具有发病年龄年轻化，发病率不断增高的趋势，其的发病原因至今不明。治疗一般可在初步筛查后(24 h内完成)即可开始，然后在治疗过程中辅助其他检查[5]。治疗后大部分患者听力明显提高，但听力曲线呈陡降型者较上升型者和(或)听力损失严重者愈后较差[6]。突发性聋的预后还和初诊时听力损伤程度及听力曲线类型有关，听力阈值越高预后越差，高频听力损失恢复较慢，特别是平均听力损失在重度以上者，其原因和内耳缺血缺氧程度有关。本研究中，治疗后两组内比较，患者DPOAE和纯音听力检测均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，与文献报道基本一致[7]。DPOAE的产生与外毛细胞主动运动有关，具有良好的频率特异性，能够反映相应频率处的耳蜗毛细胞功能状态，本研究中当纯音听阈大于60 dB时，DPOAE幅值会明显降低或缺失。利用DPOAE来评价感音性聋，其能更好地反映耳蜗毛细胞在相关频率上的功能状态，与传统的纯音听力检测比较更有意义[8]。本组研究中治疗后两组间比较，患者DPOAE检测通过耳数为34耳，纯音听力检测轻度耳聋为27例，DPOAE检测通过率较纯音听力检测更灵敏，差异有统计学意义(P＜0.05)，恰好证明了这一点。

本组研究中，患耳的耳声发射产生了具有突发性耳聋特征的变化，表现为检出率降低、幅值变小。随着患耳听力的改善，听阈恢复率、DPOAE幅值恢复率都逐步提高，但是二者的变化并不同步(P＞0.05)，说明大部分突发性耳聋患者的听力是可逆的，从恢复率的分析中可以看出，DPOAE幅值的恢复要快于主观听力的恢复，说明与纯音听力比较，DPOAE幅值对耳蜗功能状态的改变更为敏感。听力是对听觉感知系统主观而整体的评价，而蜗性、蜗后、听觉皮层的多种因素在其中都起着重要的协调代偿作用，DPOAE是对耳蜗外毛细胞功能的反映，易受多种损伤因素的影响，其在一定程度上与纯音听力存在着不平行性，内环境离子失衡、耳蜗内血缺氧等变化都会影响到DPOAE的结果。但是利用DPOAE来评价突发性耳聋，能反映耳蜗毛细胞在相关频率上的功能状态，故用其来反映频率成分的听力损失较之传统的听力测试更有意义。在突发性耳聋的预后上，DPOAE可作为一个有意义的观测指标。

总而言之，DPOAE检测可反应耳蜗听力功能和毛细胞功能状态，具有无创、讯速、全面、特异的优点，能有效地指导临床治疗。与传统的纯音听力检测比较，利用DPOAE测试来评价突聋的治疗效果更有实用价值。

[1]张 燕,高志光,王 辉,等.耳声发射对单侧突发性耳聋患者对侧耳的临床观察[J].黑龙江医学.2008,32(10)：793.

[2]郑雅丽,李永新,于子龙,等.突发性聋预后影响因素[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(8)：451-453.

[3]高志光,张 燕,王 辉,等.耳声发射对突发性耳聋的疗效评价[J].黑龙江医学,2008,32(8)：576-578.

[4]Schrock A,Jakob M,Wirz S,et al.Sudden sensorineural hearing loss after heroin injection[J].Eur-Arch-Otorhinolaryngol,2008,265(5)：603-606.

[5]邓 毅,张 倩,陈兆和.突发性聋耳声发射与预后的关系[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006,21(3)：251-253.

[6]Mom T,Gilain L,Avan P.Cochlear ischemia：from fundamental data to clinical hope[J].Ann Otolaryngol Chir Cervicofac,2008,125(6)：301-308.

[7]王海妹,黄继红,周小柳.不同年龄段突发性耳聋临床分析[J].第四军医大学学报,2008,29(18)：1721

[8]Ishida IM,Sugiura M,Teranishi M,et al.Otoacoustic emissions,ear fullness and tinnitus in the recovery course of sudden deafness[J].Auris Nasus Larynx,2008,35(1)：41-46.