惊厥应急箱的制作及应用成效

刘良菊，熊 洁，庞浩伟

(广州市中山大学附属一院黄埔院区急诊科，广东 广州 510700)

惊厥是小儿时期较常见的急症。当惊厥反复发作而未能很好控制时，可导致进行性脑损伤，并可造成认知损害[1]。重庆医大儿童医院报道，惊厥性脑损伤以动物实验证实，严重惊厥引起海马为主选择性神经元凋亡与坏死，未成熟脑易有更严重惊厥[2]。临床常会因为准备抢救用物而耗时、耗人力，且由于医护人员在准备抢救用物时的来回走动无形中也增加了家属不安的心理负担。为了提高临床抢救的效率，我科于2010年自制了惊厥应急箱置于固定位置，专人管理，在抢救惊厥患者时作用显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年12月在我科就诊治疗期间发生惊厥的患儿53例为对照组，选择2010年1月至2011年6月在我院急诊科就诊治疗期间发生惊厥的患儿53例为实验组。两组患儿均为腹泻、高热引起的惊厥，排除合并其他严重疾病，年龄在6个月～12岁之间。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的方法，发现患儿出现惊厥后，护士一边处理患儿的紧急情况，一边请他人协助推急救车进行抢救。

1.2.2 实验组 采用自制的惊厥应急箱进行抢救。

1.2.2.1 惊厥应急箱的物品设置 ①抢救惊厥患儿的常用的急救物品：消毒吸球大小各1个，压舌板、开口器、舌钳各1个，吸氧面罩成人、小儿各1个，双鼻导管氧管1个，1 ml、2 ml、5 ml注射器各2支；②常用的抢救药物：鲁米那、安定、复发氨基比林、安乃近、氯丙嗪、异丙嗪；③其他物品：砂轮，安尔碘。将物品及药物按秩序摆放在一个约20 cm×40 cm×40 cm的手提式透明塑料箱内。

1.2.2.2 发生惊厥时的抢救原则 护士迅速拿着惊厥应急箱到达现场，对患者进行救护，保持患儿呼吸道通畅，防自伤，迅速保证供氧。待医生到达时根据医嘱立即在箱内取用急救物品及药物进行对症处理。

1.3 评价方法 将使用惊厥应急箱两组患者的准备抢救物品、各项治疗等所需的时间进行对比。

1.4 统计学处理 运用SPSS13.0软件包对抢救惊厥患者过程中两组各项治疗耗时数进行统计学分析。

2 结果

两年内抢救惊厥患儿共106例，实验组在备抢救物品、清理呼吸道、供氧和取药时间方面都明显优于对照组，经t检验差异有统计学意义(P<0.01)，说明惊厥应急箱在抢救惊厥患儿时具有临床意义，见表1。

表1 两组患者各项治疗耗时比较(s)

3 讨论

3.1 为抢救惊厥患儿争取了时间 惊厥后缺氧损伤是一种可逆过程，细胞缺氧损伤是一个细胞凋亡过程，如果不加以干预，被损伤细胞将凋亡；如果加以支持、保护性治疗，将阻断细胞凋亡过程，受损细胞将被修复、保持原有功能。脑部停止供氧10～15 s患者意识丧失，大于5 min形成微梗塞，常形成永久损害[3]。Maegaki等[4]发现惊厥发作持续时间对预后有重要影响，惊厥时间长于2 h者，预后不佳。针对临床有关惊厥持续时间与脑损伤关系的争议，人们采用动物实验证实惊厥时间持续20～40 min，即可出现神经元损伤，若超过60 min，脑内神经元便开始死亡。传统的方法在抢救患儿时常因为要推抢救车、拿吸痰机、准备吸痰用物、调负压、准备一些抢救车中未配备的退热或抗惊厥药物时耗费时间较长。惊厥应急箱因为抢救物品齐全、摆放有序、轻便便于提携等优点，在抢救惊厥患儿救护措施就可及时、有效的被用上，且耗时较少，为抢救争取了宝贵的时间。

3.2 有效地节省了护理人力 小儿高热惊厥对于小儿机体的损伤较大，有研究显示，一次惊厥发作对近记忆力有一过性影响[5]，临床工作者应予以警惕，如不进行及时正确的处理，可加重脑损伤，甚至威胁患儿的生命[6]。惊厥应急箱运用前在抢救惊厥患儿时参与急救的人员可分为：赶到现场对惊厥患儿进行简单的救护一人；准备推抢救车、吸痰机、备吸痰用物、调负压等需一人；还需准备一些抢救车中未配备的退热或抗惊厥药物一人，一般需2～3人。而惊厥应急箱备物齐全，物品齐全、便于提携(备齐物品后的应急箱重约1 kg)、体积小占位少。在抢救惊厥患儿时，只需一名护士提着惊厥应急箱快速到达现场即可对患儿进行救护，节省了护士的人力。

3.3 稳定患儿及家属情绪 惊厥患儿就诊时，家长往往十分焦虑，惊恐不安。医护人员应迅速到位，全力抢救，动作熟练准确。婴幼儿无言语能力，学龄儿童进入陌生的医院环境会产生恐惧心理，因此，护士需及时与患儿及家长沟通，调节其心理状态，以取得信任和理解，减轻其心理负担，使之积极配合，以提高抢救成功率[7]。传统抢救方法护士在抢救过程中备物时的反复走动，给人一种忙、乱的感觉；无形中加重了患儿家属的心理负担。同时由于其他配合抢救的护士不断的出入，急救车、吸痰机等抢救物品搬至病房，整个病房就会显得拥挤、凌乱、存在安全隐患，不利于抢救。惊厥应急箱因物品齐全、摆放有序，避免了护士的反复走动，给人一种井然有序的感觉。减轻了患儿家属的紧张心理。

总之，惊厥应急箱轻便便于提携、体积小、占位少，在抢救惊厥患儿时起到了省时、省力、快速、有效的特点，在临床值得运用。

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