舒适护理在高龄孕产妇中的应用效果观察

闫 峰，王阿静

(1.榆林市第二医院妇产科，陕西 榆林 719000；2.西安交通大学医学院第一附属医院干三科，陕西 西安 710061)

近年来，随着结婚和生育年龄的推迟以及助孕技术的不断发展，高龄产妇数量也在逐年增加，研究显示高龄产妇负面情绪及并发症的发生率明显高于适龄孕产妇[1-3]。另有研究结果显示[4-5]，正确、合理的围生期护理可以缓解产妇的负面情绪，降低高龄产妇并发症的发生率。随着现代医学模式的发展，护理学也在不断的向前进展，护理工作不再仅仅是单纯的技术操作，而是更加注重以人为本。舒适护理(Comfort care)是20世纪90年代提出的一个新的护理模式，其目的是使患者在生理、心理和社会适应上都达到完好的状态，更加注重以人为本，降低患者不良负面情绪，以期促进愈后[6]。本文以2009年6月至2011年11月在我院妇产科住院并分娩的154例高龄产妇为研究对象，探讨比较不同护理方法对高龄产妇焦虑、产程时间、剖宫产率、并发症及满意度的影响，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年6月至2011年11月在我院妇产科住院并分娩的154例高龄产妇作为研究对象。纳入标准：①产妇年龄≥35岁；②病例及分娩过程资料完整。排除标准：①合并有妊高征的产妇；②合并严重内脏病变的产妇；③多胎妊娠的产妇(超过两胎)。本研究纳入的154例高龄产妇，年龄35～44岁，平均37.7岁；初产妇101例，经产妇53例。将入选的高龄产妇按照数字表法随机分为A、B两组，A组77例，35～43岁，平均37.6岁，接受舒适护理；B组77例，35～44岁，平均37.8岁，接受普通护理。两组研究对象的年龄、文化程度、MBI、怀孕周数等影响因素经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理措施 A、B两组高龄产妇均给以产科常规护理，A组在常规护理的基础上采用舒适护理模式，更加重视产妇生理、心理和周围环境等的整体舒适度，具体护理措施如下：

1.2.1 产前护理 ①产妇入院时应热情的接待产妇，并指定专门的护士进行负责，向其详细介绍住院的环境及主管医师、科主任、护士长等，让其尽快的适应住院环境，建立起良好的医患、医护关系，调整好产前心理状态，降低产妇的焦虑和恐惧心理。②主管护士要加强与产妇的沟通，了解产妇的健康观及生活习惯，以及她们的禁忌，要根据产妇的知识水平和理解能力选择其易于接受的形式进行沟通，使其树立顺利分娩的信心。③重视心理护理，研究认为耐心、娴熟、有效地沟通交流是心理护理的基础。高龄产妇围生期出现焦虑、抑郁、紧张等心理障碍的焦点集中在对分娩的恐惧、是否会难产、胎儿会不会有畸形、产后是否会出现并发症、医护人员技术是否过硬等，主要与产妇缺乏医学知识有关，主管护士要主动、耐心的与产妇进行交流沟通，了解其思想动态变化，耐心的向产妇做出解释[7]，并提供心理上的支持，打消其焦虑恐惧心理。

1.2.2 分娩期护理 主管护士全程陪护，生产过程中，主管护士指导产妇取舒适的体位，在无异常的情况下，根据产妇的喜好，改变传统的强迫体位，以舒适为前提，同时向产妇详细讲解分娩的相关知识和配合技巧，并随时告知产妇产程的进展信息。分娩期的宫缩会导致产妇出现不同程度的疼痛，主管护士要向产妇讲明疼痛的原因，并给以鼓励和安慰，增强分娩信心，在宫缩时指导产妇正确用力和进行有规律的Lamaze呼吸，并可帮助其按摩下腹部及腰骶部，以缓解疼痛。对分娩有困难者应及时进行剖宫产。宫缩的间歇期可鼓励产妇进食高能量食物，适量饮水，并协助产妇大小便。

1.2.3 产后护理 分娩结束后，在产房留观2 h，主管护士为产妇做好躯体护理，用温热的湿布将会阴部皮肤上的血迹和消毒液擦洗干净，协助或为其穿好衣服，保持躯体舒适。做好产妇的产后健康教育，讲解如何按揉宫底及观察出血的情况，如何观察子宫的复旧、恶露。讲解时要尽量做到口语化，深入浅出，尽量不要使用医学专业术语。胎儿娩出后，将新生儿抱至其母亲面前，让其感受到做母亲的快乐和伟大。回到病房后，尽可能的让母婴同室，将新生儿放置产妇视觉能及之处，教会产妇正确的喂奶姿势，挤奶手法，新生儿的护理和抚触手法，以及新生儿的生理现象和异常情况的处理。产后指导产妇做好充分的休息，指导产妇多进食高热量、高纤维素、高维生素的食物及煲汤类食物，促进泌乳。

1.3 观察指标和评价方法 观察两组产妇的焦虑变化情况、产程时间、剖宫产率、并发症发生率和产妇满意度。对产妇焦虑变化情况的评价用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)完成，分数为20～80分，分数越高表明产妇焦虑症状越重。产妇的满意度调查通过自制满意度调查表完成，内容包括医护人员态度、治疗过程及健康教育等7个条目，每个评价条目设置三个选项：非常满意、满意、不满意，分析时相应赋值1分、0分、-1分，对每个患者选项累计得分除以7，若患者评价得分>0，则视为非常满意，<0则认为不满意，=0为视为满意。

1.4 统计学处理 数据分析用SPSS13.0统计软件完成，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产前焦虑情况的比较 舒适护理组和常规护理组在初入院时焦虑评分的差异无统计学意义(P>0.05)，经护理人员的护理后，产妇的焦虑程度均有所下降，常规护理组焦虑评分下降，差异无统计学意义(P>0.05)，舒适护理组焦虑评分下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇焦虑评分的比较(±s，分)

表1 两组产妇焦虑评分的比较(±s，分)

指标 例数 初入院时评分 临产前评分t值P值A组B组77 77 40.1±2.4 39.9±2.3 25.2±2.8 38.8±2.7 3.205 2.768<0.05>0.05

2.2 两组产妇产程时间的比较 舒适护理组产妇的产程时间明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产程时间的比较(±s，h)

表2 两组产妇产程时间的比较(±s，h)

指标 例数 产程时间t值P值A组B组77 77 8.9±1.2 11.6±1.7 2.435<0.05

2.3 两组产妇剖宫产率的比较 舒适护理组产妇的剖宫产发生率明显低于正常护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇剖宫产率的比较

2.4 两组产妇产后并发症发生情况的比较 舒适护理组产妇产后并发症发生率明显低于正常护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇产后并发症发生率的比较

2.5 两组产妇满意率的比较 舒适护理组产妇产后满意率明显高于正常护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组产妇满意率的比较

3 讨论

随着医学科学的飞速发展，医学模式也由传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，医学模式的转变也给护理工作带来了机遇和挑战[8]，传统的护理模式已经不能满足医学发展和患者的需求，舒适护理就是在这种形势下产生的，它不仅仅止步于满足病人低层次的生理需要，而是要使病人在生理-心理-社会适应方面都得到全面的护理。

本研究结果显示，在施以舒适护理后，高龄孕产妇的焦虑情绪明显的得到缓解，负性心理状态得到逆转，克服了躯体上的不适，树立起了顺利分娩的信心，使产程时间和剖宫产率显著的降低，产后并发症的发生率也明显的低于正常护理组，产妇满意率明显的增加，真正体现了以人为本的精神，值得在今后的高龄孕产妇及普通孕产妇生产中推广应用。

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[2]柏景爱,朱利华.心理护理在妊娠期及分娩时的应用体会[J].中华全科医学,2008,6(7):712-713.

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[7]张富爱,吕丽华.初产妇分娩过程中的心理分析及护理[J].护理研究,2004,18(2B):327.

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