冠心病患者左心房增大心电图P波标准的探讨

邱玉军 孔潇 孙丽

(济南钢铁集团总公司总医院 济南 250101)

在以往的研究中,对左心房增大的标准探讨主要局限在风湿性二尖瓣狭窄和某些先天性心脏病,其标准也是经过长时间探讨得出的,但是笔者现在认为有不恰当之处,主要是没有充分考虑到代谢性疾病引起的左房扩张,在此通过超声心动图对比常规心电图P波进行分析,得出结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用美国GE公司VIVID-7数字化彩超筛选出自2010年以来冠心病左心房增大患者180例,其中男135例,女57例,年龄38～83岁(平均69.5岁),左心房内径正常192例,其中男87例,女105例,年龄38～77岁(53岁)。对患者使用谷山丰12导联同步心电图工作站进行常规心电图检查,测量其P波宽度,并取其平均值。冠心病的诊断标准符合1979年WHO诊断标准以及美国EdwartK标准。

1.2 操作方法

对患者应用GE公司VIVID-7数字化彩超仪,2.5MHz探头,患者左侧卧位,于胸骨左缘第3、4肋间取左室长轴切面并以M型超声确定4区测量左心房内径,其左心房内径以北京协和医院型M超声心动图正常值为其标准,左房内径≥40mm为扩大。ECG使用谷山丰12导联同步心电图工作站记录心电图结果,采用速度50mm/s,增益10mm/mV。p波值测量自p波起点至p波终点。每导联测量5个p波,取该导联p波时间平均值。以P波时间>110ms比对分析。

1.3 统计学处理

数据取均值(x-),计数资料作χ2检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

本组以冠心病患者居多,所以将数据作统一处理,以P波时间>110ms为诊断左心房增大指标,左心房内径增大指标病例组与对照组比较其P<0.05,具有显著性差异,说明冠心病患者左心房增大是其P波指标改变的重要因素之一,见表1。病例组与对照组心电图P波测值改变比较。

表1 病例组与对照组心电图P波测值改变比较(例)

3 讨论

正常心脏的激动起自窦房结,右心房最先除极,产生P环的前半部,稍后左心房除极,产生P环的后半部。P环中部代表右心房与左心房共同除极的向量[2]。左心房肥大多发生于二尖瓣或主动脉瓣病变、高血压、肥厚性心肌病或其他原因所致慢性左心衰竭等。心房内压力或容量负荷过重,从而造成左心房肥厚、心房肌重构、扩大及房间束的传导功能减低,使左心房的除极时间延长,进而导致整个心房的除极时间亦相应延长[1]。发展到一定阶段时,可导致单侧或双侧心房肥厚,其结果是使心房除极向量增大,引起P环增大,P环运行时间延长,反映在心电图上是P波振幅增大,电轴偏移及P波时间延长[2]。

此外,各种原因引起的左室舒张末压增高,如广泛的心肌梗死、扩张型心肌病等。常导致左房负荷过重,引起左房急性扩张,产生较大的向左后的除极向量[3]。引起P波时间延长,双峰间距增大[2]。

本研究P波时间>110ms诊断左房增大的阳性率高达79.4%。本组统计学结果提示判断冠心病左心房的增大,心电图中P波增宽不失为其中的有效方法之一。但单一的指标是很难确定诊断的,仅仅根据单一的指标诊断,是很容易造成误诊的。因此在诊断时应结合多项指标进行诊断。

[1]陈清启.心电图学[M].山东:科学技术出版社,2001:1.

[2]陈新.黄宛临床心电图学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2009:1.

[3]陈明哲.心脏病学[M].北京:医科大学出版社,1999:5.