脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会

李美春

(娄底市第三人民医院 湖南娄底 417500)

脑梗死具有较高的发病率和致残率,对患者的生活质量有着严重的影响,是严重危害人类健康的主要疾病之一[1]。超早期静脉溶栓进行血管再通、恢复血供对于治疗急性脑梗死极为重要,针对其治疗的特殊性给予有针对性的护理具有重要的临床意义。2005年1月至2011年10月,我院对所收治的50例脑梗死患者采用超早期静脉溶栓治疗,获得了满意的效果,现将护理措施总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共50例,男31例,女19例,年龄54～71岁,平均年龄64岁;均符合1995年全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准,并经CT确诊。发病时间在6h以内,符合2004年卫生部制定的《中国脑血管病防止指南》[1]溶栓指征,无溶栓禁忌证。

1.2 溶栓方法

溶栓治疗之前先给予20%甘露醇250mL快速静滴,并给予维生素E口服,预防溶栓之后的再灌注性损伤出现,并减轻自由基所造成的脑组织损害。给予尿激酶100～150U加入生理盐水100mL中静滴溶栓,30min输注完毕。

1.3 护理措施

1.3.1 溶栓前护理 (1)患者入院后立刻进行病情评估,掌握患者发病时间、年龄及肌力3个方面的情况[2],在三方面均符合溶栓指征后,即通知医生启动溶栓流程。(2)快速建立静脉通道并抽血检验。在患者双上肢各留置一条静脉通道,一条供静脉输液用,另一条供抽血用。在检验结果出来以前完成CT检查,并准备溶栓所需药物及器材,排查禁忌证。(3)注意做好心理护理,将患者的病情、溶栓治疗的必要性和存在的危险等向患者及其家属讲述清楚,取得患者和其家属的信任,鼓励患者,消除突发情况下产生的焦虑、恐惧等不良心理,签署同意书后开始溶栓治疗[3]。

1.3.2 溶栓中的护理 溶栓过程中应记录病人神志、体温、血压、肌力等生命体征。尿激酶静滴时应有护士在患者床边观察。(1)观察用药反应及输注速度,发现过敏则立即停止用药,对前1h用药把握应准确。(2)仔细观察用药中的出血征象,如皮下出血、便血、牙龈出血、泌尿系统出血等并遵医嘱给予相应处理。(3)神经系统体征的变化及生命体征监测。每15分钟对患者进行神经功能评估[4],包括意识、肌力、感觉等的变化,同时严密观测患者生命征。(4)患者情绪变化。发现病人焦虑抑郁等情绪出现给予安慰和开导,及时把一些好转的信息反馈给患者和家属,以增强其信心。

1.3.3 溶栓后护理 溶栓后24h内严密观察患者的病情变化,每30分钟记录1次血压的变化和进行一次神经功能评估。密切观察患者各系统的出血征象。当患者出现以下情况[5]:颅内压增高“三主征”-头痛、呕吐、视神经水肿;“两慢一高”-脉搏缓慢洪大、呼吸慢而深、血压升高。应立即通知医生,采取快速处理措施,治疗后及时复查凝血功能改变。在此基础上给予相应心理护理和康复指导,因患者病情发生较急,突然出现部分功能的丧失,心理压力较大,应多与患者沟通,平复病人焦虑的情绪,给予鼓励支持,使病人积极配合后续治疗。对于患者早期的锻炼康复给予指导,促进肌力的康复,降低致残率,向患者及其家属讲解照顾的技巧,做好2级预防。

1.4 观察指标

观察治疗前和治疗6h后的神经功能评分(NIHSS)、凝血功能改善情况及不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料以均值±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者的NIHSS评分及凝血功能较治疗前有明显改善,治疗前后比较有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前和治疗6h后的NIHSS评分及凝血功能比较(±s)

表1 治疗前和治疗6h后的NIHSS评分及凝血功能比较(±s)

时间 NIHSS评分 TT(s)APTT(s)PT(s)INR治疗前 17.43±5.11 11.6±2.06 26.8±3.96 10.8±2.15 1.10±0.26治疗后 10.89±2.96 13.4±2.13 29.8±3.84 12.9±2.23 1.27±0.19

3 讨论

脑组织对缺血、缺氧损害十分敏感,阻断血流30s脑代谢即发生改变,脑动脉闭塞致供血区缺血超过5min即出现脑梗死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成,中心坏死区内脑细胞死亡,而缺血半暗带内尚有大量存活的神经元,如果血流迅速恢复,损伤具有可逆性。因此,保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。但脑血流再通存在灌注时间窗问题,如果再通超过灌注时间窗时限,则脑损伤继续加剧,即再灌注损伤。目前,普遍将脑缺血超早期治疗时间窗定为发病后6h以内[6]。采用尿激酶超早期溶栓效果显著,可明显减少脑栓塞的致残率和死亡率。进行溶栓治疗前,护理人员应做好充分的病情评估,排除手术史、出血危象,防止溶栓治疗后出血的危险,在溶栓治疗开始后,应密切观察患者的出血情况及一些有着较强隐匿性的出血表现,比如女性的生殖系统出血及衣物遮盖处的皮下出血情况等[7]。此外,由于脑栓死发病较急,患者的心理常会出现许多消极以及焦虑的情绪,因此护理中应该格外注意心理的护理,这样不仅可以提高患者对于治疗的配合,更能发挥较好的远期恢复效果,改善患者的生活质量。

总之,脑梗死超早期静脉溶栓治疗效果显著,通过针对性强且全面的护理措施能够进一步提高疗效,减少不良反应的发生,改善患者的预后。

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:51～52.

[2]Karen Innes.Thrombolysis for acute ischaemic stroke:core nursing requirements[J].British Journai of Nursing,2003,12(7):416～423.

[3]罗红艳.李书.超急性脑梗死超早期溶栓治疗的护理[J].中国媒体工业医学杂志,2007,10(7):848～851.

[4]陈立,李玉梅,常以芳.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死46例临床观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4):18～19.

[5]孙晓霞.急性闭塞性脑梗死介入溶栓术的护理[J].中华护理杂志,2000,35(4):209～210.

[6]国家“九五”攻关课题协作组.急性脑梗死6h以内的静脉溶栓治疗[J].中华神经科杂志,2002,35(4):210～213.

[7]甘海燕.急性脑梗死超早期溶栓病人的护理[J].全科护理,2010,8(20):1806.