托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病心衰患者的疗效和安全

郑文

(上饶市人民医院 江西上饶 334000)

终末期扩张型心肌病是内科的一种常见病,患者会因为心输出量的降低,导致诸如呼吸困难、活动受限、水肿等一系列临床症状出现。在这种病的治疗过程中,利尿剂不仅要减轻机体内的水钠潴留导致的水肿,还要能够减轻心脏的前负荷。托拉塞米作为一种新一代高效髓袢利尿剂,最早在德国上市,它能够作用于肾小管髓袢,抑制钠、氯的重吸收和远曲小管胞浆中的醛固酮与其受体的结合,具有利尿、排Na+和排C1-的作用。本文随机选取了2010年5月至2011年9月在我院确诊为终末期扩张型心肌病并住院治疗的心衰患者为实验对象,并给予了托拉塞米治疗,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2011年9月在我院确诊为终末期扩张型心肌病并住院治疗的患者68例,所有患者均对髓袢利尿剂有反应且无严重心律失常或心肌梗死的患者。男35例,女33例,年龄为49～72岁,平均年龄为63.1岁,把患者随机平均分成2组,实验组男18例,女16例,年龄为49～68岁,对照组男17例,女17例,年龄为51～72岁,2组患者的年龄、性别及其他基线特征无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

实验组的患者用托拉塞米,每次20mg,每天1次,对照组的患者呋塞米,剂量也为每次20g,每天1次,2组患者用药均用20mL 0.9%氯化钠稀释后静脉注射。用药7d后观察所有患者的静脉疼痛程度、尿量、电解质紊乱情况和静脉渗出入情况。

1.3 统计学分析

将所有数据采用SPSS 17.0软件统计分析,采用t检验,P<0.05,有统计学差异,P>0.05为无显著性差异,P<0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1 患者尿量的变化

2组患者在治疗后尿量均有一定程度的增加,心功能均有一定的改善,实验组患者用药24h后的平均增加的尿量为812.8mL,对照组为564.2mL,效果明显次于实验组,血浆肾素降低量具有明显差异,具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

2.2 2组患者用药后的副反应对比

终末期扩张型心肌病心衰患者用药后,常见的副反应有低血压、低血钾、谷丙转氨酶和天门冬酸氨基转换酶含量升高等。经过7d的治疗后,实验组有9例患者出现这些不良反应,发生率为26.47%,而对照组有19例出现,发生率为55.88%,比较有统计学差异(P<0.05),具体见表2。

表1 2组患者用药后的效果对比(±s)

表1 2组患者用药后的效果对比(±s)

组别 病例数 用药后24h后患者的尿量增加量(mL)心功能改善程度(EF值改善幅度%)血浆肾素降低量(Pg/mL)实验组 34 812.8±11.3 1.714 0.4对照组 34 564.2±13.5 1.435 1.1

3 讨论

表2 2组患者用药后的副反应对比

作为一种临床上经常使用的利尿药,托拉塞米能够作用于人体的肾小管髓袢升支粗段及远曲小管,干扰Na+、K+、2C1-的转运,抑制Na+、C1-的吸收,减少肾髓质间液的NaCl,使得官腔液中的NaCl含量升高,增大其渗透压,进而干扰尿的浓缩,使水、Na+、C1-的排量增加。但是由于托拉塞米不能在近曲小管干扰身体对糖类和磷的吸收,故它对K+的排泄作用要相对弱一些。另外,托拉塞米还能够通过抑制醛固酮的分泌及醛固酮与受体的结合来增加尿量。本次调查中显示,实验组的患者用药24h后的平均增加的尿量(812.8mL)明显好于对照组的患者(564.2mL),这也充分说明了托拉塞米在利尿方面的确切疗效。在不良反应方面,实验组的34例患者仅有9例出现,而对照组则有19例,明显高于实验组,这与国内外的报道也基本一致。总之,在治疗终末期扩张型心肌病心衰方面,托拉塞米治愈的有效率和安全性都比较高,有确切的疗效,值得在临床上推广应用。

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