乌司他丁应用于急性胰腺炎治疗中的作用

牛小萍

(河南省安阳市人民医院药剂科 河南安阳 455000)

乌司他丁是从人尿中提取的精制糖蛋白,有抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶及透明质酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶的作用,对急性胰腺炎有明显的治疗效果[1]。我们2008年12月至2011年2月采用乌司他丁联合奥曲肽治疗AP54例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月至2011年2月收治的AP患者91例,其中男50例,女41例;年龄23～77岁,平均(54.7±12.9)岁。临床表现为恶心、呕吐、发热、持续严重上腹痛及上腹压痛等,血、尿淀粉酶不同程度升高,经彩色B型超声或CT扫描胰腺肿大或有渗出,但无坏死。所有患者均符合2003年12月中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中AP诊断标准[2]。依据治疗方式不同分为治疗组54例和对照组37例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料经统计学处理了,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后根据具体病情给予禁食、抗感染、胃肠减压、解痉止痛、补液、抑酸(质子泵抑制剂)、静脉营养支持,维持水、电解质和酸碱平衡等内科综合治疗。对照组在此基础上给予奥曲肽0.1mg皮下注射,每8时1次,5～7d为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用乌司他丁10万U加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水)500mL中静脉滴注,每8时1次,3d后改为5万U静脉滴注,2次/d,5～7d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者治疗前后的临床症状、生命体征和实验室指标的变化,如血压、心率、呼吸、腹痛、腹胀、肠鸣音的变化,血、白细胞、尿淀粉酶等指标,以及有无急性胰腺炎的并发症及不良反应。

1.4 疗效判定标准

痊愈:症状、体征3d内缓解,7d内消失,血、尿淀粉酶恢复正常;显效:症状、体征7d内显著好转,血、尿淀粉酶恢复正常;有效:症状、体征7d内减轻,血、尿淀粉酶有下降趋势;无效:症状、体征7d内未减轻或恶化死亡,血、尿淀粉酶未降低。

1.5 统计学处理

研究数据应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(±s)表示,比较采用χ2检验和t检验。

表1 2组临床效果的比较[例(%)]

2 结果

(1)临床疗效:治疗组总有效率为96.3%,高于对照组的83.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。(2)并发症:对照组出现并发症11例(29.7%,11/37),其中肝功能异常4例(10.8%,4/37)、心力衰竭3例(8.1%,3/37)肾功能衰竭3例(8.1%,3/37)、低蛋白血症1例(2.7%,1/37)。治疗组未出现明显并发症。2组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

AP病因众多,发病机制主要是胰腺多种酶的活化导致胰腺组织自身消化破坏,胰腺组织微循环变化,炎症介质、细胞因子对胰腺及各器官损害所致[3]。各种炎症介质相互作用并通过不同途径介导AP和全身炎症反应综合征(SIRS)的发生与发展[4]。

乌司他丁是从男性尿液中分离纯化出的一种分子量为67000的酸性糖蛋白,是一种广谱酶抑制剂,对多种蛋白酶、糖和脂水解酶均有抑制作用。它可竞争性抑制胰蛋白和糜蛋白酶以及透明质酸酶和血液中的纤溶酶,反竞争性抑制弹性蛋白酶和羧肽酶[5]。奥曲肽是一种人工合成天然生长抑素的八肽衍生物,作用与生长抑素相似,具有显著抑制肠肽释放及胃肠、胰内外分泌的功能,可改善胰腺微循环,减少氧自由基、一氧化氮、炎性细胞因子的产生,减少细菌易位率,减轻胰腺损伤,降低病死率等。本研究结果显示,与对照组比较,乌司他丁联合奥曲肽应用能明显提高治愈率及总有效率(P<0.05),且并发症少。表明乌司他丁治疗AP较为安全有效,值得临床推广应用。

[1]郑迪.乌司他丁的药理作用和临床应用[J].西北药学杂志,2006,21(5):236～237.

[2]中华医学会消化学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].解放军医学杂志,2004,7:646.

[3]路振江.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎120例疗效分析[J].当代医学,2010,16(2):140～141.

[4]周逸华.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(23):42.

[5]黄延年.乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2006,26(11):1391～1393.