筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变101例疗效分析

李辉

(长春市妇产医院 长春 130000)

子宫切除术是妇科临床上最常用的术式,是治疗许多子宫良性病变的主要方法。随着社会的进步和医疗技术的不断发展,患者对子宫切除术后生活质量要求越来越高。筋膜内子宫全切术是近年来新开展的一种术式[1],有效保持了盆底、阴道的完整性,减少了手术的损伤和并发症的发生。我院自2008年3月至2011年3月对收治的101例子宫良性病变患者行筋膜内子宫全切术,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组202例,年龄34～55岁,平均(43.8±2.1)岁,均有不同程度的经期延长、经量增多、下腹疼痛等症状,经妇科检查、B超、刮片细胞学检查确诊为子宫良性病变,排除子宫恶性病变。子宫肌瘤99例,子宫肌腺症19例,功能性子宫出血53例,子宫内膜异位症31例。所有患者均无手术禁忌证,凝血功能正常。随机将患者分为2组,治疗组101例,采用筋膜内子宫全切术,对照组101例,采用常规子宫全切除,2组在年龄、病程、病因等方面比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 患者术前均常规进行阴道、宫颈脱落细胞、诊刮等检查排除宫颈及宫内恶性病变。术前常规冲洗阴道,行常规准备。均采用连续硬膜外麻醉,常规开腹。

1.2.2 手术方法 耻骨上3cm做横切口依次切开皮肤及皮下组织7～10cm,钝性分离腹直肌,切开腹膜,暴露手术视野,常规处理圆韧带及双附件,剪开子宫膀胱反折,肠膜分离下推膀胱至宫颈峡部稍下方约2cm,分离宫旁的疏松组织,暴露子宫动脉上行支,沿子宫颈峡部稍下方钳夹并切断子宫血管及周围结缔组织,注意钳尖端紧沿子宫侧壁切断,缝扎。缝扎时缝扎线不能穿透宫颈筋膜层。一手向上提起子宫,另一手持高频电刀环行方向切开宫颈筋膜达阴道穹窿,于筋膜分离处剪开,环切子宫,血管钳夹持宫颈断端边缘止血,注意保护膀胱和肠管。用吸收线缝扎阴道残端及宫颈外筋膜,缝合后腹膜,使盆腔内保持光滑,逐层关腹,送检。术后随访3～6个月。

常规子宫全切除术采用传统开腹手术切除子宫操作步骤。

2 结果

2.1 2组手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间比较(表1)

治疗组在手术时间、出血量、住院时间等方面均优于对照组,有统计学差异显著性(P＜0.05),在肛门排气时间比较中,2组无意义(P ＞0.05)。

表1 2组手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间比较(±s)

表1 2组手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间比较(±s)

手术时间(min)出血量(mL)住院时间(d)肛门排气时间(h)治疗组 63.82±11.33 179±26 16.2±1.6 17.83±0.53对照组 84.26±11.02 212±18 20.7±1.9 19.33±1.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 术后随访

术后随访3～6个月,患者均恢复良好,宫颈形态正常,无下腹痛、盆腔坠胀等不适症状,治疗组阴道深度缩短较术前不明显,性生活不适明显少于对照组,统计学处理差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

子宫全切术是妇科临床上治疗良性病变常用的手术方法。近年来有资料研究显示,全子宫切除术对性生活有较大影响,会引起患者不同程度的性功能障碍[2]。随着人们对生活质量要求的提高和对宫颈的认识,要求保留宫颈的患者日益增多。因此,选择积极有效的术式是提高患者治愈率和生活质量的关键。

3.1 筋膜内切除术的优点

筋膜内子宫全切术是近年来新开展的一种术式,不仅保持了盆底、阴道的完整性,还有效达到子宫全切除的目的,减少了手术的创伤和并发症的发生。(1)由于术中保留了子宫主、骶韧带,有效减少了手术操作步骤和失血量,缩短了手术时间;(2)手术是在筋膜内进行,有效减少了损伤膀胱、肠管和输尿管的机会,减少了感染、血肿、出血的发生。(3)手术过程保留了子宫主、骶韧带及其近旁丰富的神经丛和血供[3],有利于阴道残端的愈合,使阴道感觉正常,对盆底支持力影响小,减少了对术后性生活的影响。(4)切除子宫颈管内膜鳞柱交界移行区,减少宫颈残端恶变的可能。

3.2 术中注意事项

筋膜内子宫全切术可有效减少因宫腔粘连而行常规开腹手术损伤输尿管和膀胱的可能性。但在手术中应注意:(1)处理子宫血管和骨盆漏斗韧带时,应注意触摸输尿管走行方向,跨越髂内外动脉交叉处,防止将其夹闭,损伤输尿管;(2)下推膀胱时应注意避免损伤静脉丛和血管,以免引起出血。(3)操作时应动作轻柔,充分分离并保护肠管,避免过度牵拉导致出血、损伤周围组织。

总之,筋膜内子宫全切术保留了主、骶韧带,维持了盆底、阴道的完整性,有效防止术后阴道松弛及阴道脱垂,保证了正常性生活,是治疗子宫良性病变的理想术式,值得临床推广。

[1]熊小琴,王宁宁,徐国荣.改良腹式筋膜内全子宫切除术近期临床疗效观察—附90例报道[J].新医学,2011,9,30～32.

[2]何新良.经腹筋膜内全子宫切除术临床效果分析[J].中外妇儿健康,2011,6,124.

[3]王永玲,腹式横切口筋膜内全子宫切除术60例临床体会[J].中外医学研究,2011,28,123～124.