彩超和宫腔镜联合诊断子宫腔内病变的体会

曹 炎 黄惠兰 肖 琪

河源市妇幼保健院，广东河源 517000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007~2011年收治的疑似宫腔内病变患者65例，平均年龄（38.7±9.5）岁（32-65岁），多因子宫不规则出血、原发性不孕、绝经后阴道分泌物过多，有血性分泌物及出血就诊。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 彩超使用美国GE V730 Expert彩色多普勒超声仪，经阴道探头频率5.0~7.0MHz。宫腔镜采用日本奥林巴斯宫腔镜，直径4.3mm和6.5mm的硬管型镜，循环式膨宫机及监视取像系统，以5%葡萄糖液作为膨宫介质。

1.2.2 检测方法 记录患者的一般情况，包括年龄、生育情况、月经情况、阴道流血时间等。确定最佳检查时间，育龄期妇女一般选择在月经完毕后3~7d。① 阴道彩超检查：患者排空膀胱，取截石位，以适量耦合剂涂抹阴道探头，并套消毒避孕套，常规测量子宫大小、纵切面双层子宫内膜厚度、有无占位病变以及宫腔血流分布情况给予详细探查；② 宫腔镜检查：患者取头低臀高位，以200~250mL/min速度灌注5%葡萄糖液，压力维持在80~150mmHg，依次检查宫底、输卵管开口和宫腔前后、左右、侧壁，最后检查宫颈管，检查过程中密切注意是否存在粗糙、溃疡、突起或出血点能异常改变，在可疑点取样送检。③病理检查：在宫腔镜指导下行定点获取宫内膜和占位病变组织病理组织检查，以病理组织学检查结果作为金标准。

1.3 诊断符合判定

将彩超、宫腔镜检查结果与病理检查进行比较，并以病理结果为准，判定每种方法的敏感性、特异性和阳性符合率。灵敏性=该检查方法的阳性检出数／该检出方法总的检出数×100%；特异性=该检查方法的阳性检出数／病理总数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析，均数以表示，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 诊断结果

病理、彩超、宫腔镜以及两种方法联合使用提示分别有61、49、54和60例患者存在宫腔内病变，见表1。

2.2 两种方法单独使用、联合使用与病理结果比较

以术后病理诊断为标准，两种方法联合应用能显著提高灵敏性、特异性和阳性符合率，并且降低误诊率（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫腔内病变是育龄妇女宫腔内常见的疾患，是妇科不孕症和出血过多的原因之一，及时、准确的诊断关系到此类疾病的预后。

表1 各种检查方法宫内病变检查结果

表1 两种方法单独使用、联合使用与病理结果比较（%）

目前临床上主要采用彩超和宫腔镜作为疾病初步筛查的方法，前者作为妇科常用的诊断方法具有无创、方便、有效和经济等特点，无需憋尿，不受肠气等干扰，更贴近盆腔器官，图像更清晰，不会促进病变的扩散与发展，在检测子宫占位病变具有高度敏感性，但缺乏特异性，且缺乏对息肉和内膜增生的鉴别能力[1]。宫腔镜具有定位取材、直观、准确的优势，可对宫腔全貌和病灶形态、位置、侵犯的范围进行准确判断，可以降低宫内病变的遗漏，但缺乏对病变与子宫肌层的关系的了解，也无法测量病变的大小[3]。本组研究结果显示以病理诊断结果为准，宫腔镜联合彩超检测的灵敏度、特异性和阳性符合率分别为92.3%、98.5%和98.4%，显著好于任意方法单独使用（P<0.05），提示两种方法联合应用不但可以充分发挥各自的优势，而且可以在某种程度上弥补不足，提高灵敏性、特异性和阳性符合率，降低误诊率。

总之，彩超和宫腔镜在子宫腔内病变检查中各有优势，两种方法联合使用可显著提高疾病的检出率，降低误诊，值得临床推广。

[1]张娉，封俊霞，郭宝强.子宫腔内病变超声检测的诊断价值[J].中国医学创新，2010,28（7）：161-162.

[2]夏恩兰.妇科内窥镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001:81.

[3]夏恩兰.宫腔镜技术的临床应用进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2007,3（1）：3-5.