术中使用乌司他丁对脑外伤患者血清含量的影响

顾瑞磊，韩正地

（江苏徐州市沛县中医院脑外科，江苏 徐州 221600）

近年来，随着交通运输业的发展，工程建设中高空作业增多，脑损伤患者随之增加，其病人死亡率明显增高，临床救治的困难明显加大，对临床医护人员提出了更高的要求。脑外伤损害和应激刺激能够引起全身机体的剧烈炎症反应综合征，从而会引起脑缺血及缺氧性改变等继发性颅脑损害[1]。患者的全身炎症反应如果持续对患者损害很大，能够引起患者自身组织和器官的损伤。广谱酶抑制剂对这类炎症反应有较明显的抑制作用，而乌司他丁是常用的广谱酶抑制剂之一[2]。本文通过对比观察术中使用乌司他丁对重型脑外伤患者血清s-100β含量的影响，分析和评价乌司他丁对脑外伤患者炎症反应的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年12月两年期间，选取的研究对象为我院此期间住院治疗的颅脑损伤患者共52例，其中女性9例，男性43例，年龄26～59岁，平均（38.53±7.21）岁；损伤部位分布：硬膜外血肿31例，硬膜下血肿21例。52例患者按照住院的先后顺序随机分为对照组和实验组，每组26人。两组患者在损伤类型及一般临床资料上差异无显著性（P＞0.05）。患者均在入院后经核磁共振检查确诊，确诊后直接进行急症手术，排除凝血或肝肾血液系统病变患者，进行急症手术前按照病情性GCS（格拉斯哥）对患者的自身状况进行评分。

1.2 麻醉方式

给予患者进行开颅血肿清除术，均在全麻状态下进行手术，术前30分钟行麻醉诱导，给予患者鼻腔滴注戊乙奎醚0.5 mg，依次滴注咪唑安定0.05 mg/Kg，依托咪酯0.2～0.3 mg/Kg，芬太尼3～5 ug/Kg，维库溴铵0.1～0.15 mg/Kg，气管内插管接麻醉机并对患者进行机械式通气。诱导后对照组采用常规麻醉维持方法，治疗组给予20万单位乌司他丁（山东济宁辰欣药业有限公司生产），在麻醉前、切皮时、手术开始1 h、2 h，术后24 h各时间段抽取患者的静脉血，利用血清S100蛋白酶联免疫吸附法试剂盒测定血清s-100β含量的浓度。同时观察两组病人的各时间段血清s-100β含量、自身状况以及并发症发生情况。

1.3 观察指标

分别观察两组患者各时间段（术前、术中、术后）的血清s-100β含量，并分析比较患者的术后平均住院天数、并发症发生情况等各项指标。

1.4 统计学方法

对于计数数据和计量资料分别采用x2检验和t检验进行统计学分析比较，多样本计量资料比较采用F检验进行。α=0.05。

2 结果

2.1 血清s-100β含量

两组在麻醉前T1，切皮时T2，手术开始1 h T3，手术开始2 h T4，术后24 h T5血清s-100β含量如表1。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 术后情况

两组在术后生命体征情况，平均住院天数，并发症的发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见重型脑外伤患者术中使用乌司他丁后可以有效地减少术后并发症的发生，降低死亡率，减短住院时间。结果见表2。

3 讨论

脑外伤由于其损伤部位的特殊性和病情的严重性，经常合并全身其他部位损伤。重型脑损伤伴休克患者死亡率高达70%左右。早期明确诊断并采取有效的救治措施是成功的关键。脑外伤损害和应激刺激能够引起全身机体的剧烈炎症反应综合征，从而会引起脑缺血及缺氧性改变等继发性颅脑损害。患者的强烈全身炎症反应能够进一步引起正常组织和器官的损伤。脑外伤后对患者脑损害的定量评估和预后目前各国内外研究尚未统一，一直为神经外科研究热点问题，其中血清s-100β含量是一个非常重要的临床评价指标，以往研究均认为血清s-100β含量是患者中枢神经损害高度特异性的标志物[3]。s-100β主要分布在人体内的星型胶质细胞之中，是一种酸性钙结合蛋白，对中枢神经系统的损害和恶性黑色素瘤有较高的特异性。大量研究发现，颅脑外伤时患者脑组织的损伤是非常复杂和多变的，多伴有血脑屏障的损害和脑细胞的严重破坏，也会导致脑血流和脑细胞代谢的进一步损害，这些损害使得细胞膜遭到严重破坏从而使血清s-100β含量升高[4]。因此脑损害破坏的严重程度可通过检测血清s-100β含量来进行评价。作为常用的广谱酶抑制剂之一，乌司他丁可以改善患者的循环状态，减少手术对脑损伤和全身其他器官的破坏，可以较好的保护患者的脏器功能[5]。

表1 两组各时间段血清s-100β含量比较（±s，μg/L）

表1 两组各时间段血清s-100β含量比较（±s，μg/L）

注：两组比较*t=6.02，P=0.02＜0.05；#t=7.13，P=0.02＜0.05；※t=13.82，P=0.003＜0.01；与T1比较，F=8.14，△P＜0.05。

组别 T1 T2 T3 T4 T5对照组 0.94±0.26 1.08±0.21*△ 1.12±0.29#△ 1.19±0.31※△ 1.51±0.27△治疗组 0.95±0.29 1.04±0.27*△ 1.06±0.34#△ 1.10±0.25※△ 1.42±0.29△

表2 两组术后情况对比 [n（%），n=26]

综上所述，术中应用乌司他丁对脑外伤患者的脑保护作用和血清s-100β含量具有很大的影响，麻醉诱导后给予乌司他丁组血清s-100β含量明显低于常规麻醉手术组，且平均住院时间短、术后并发症发生率低，说明术中使用乌司他丁对重型脑外伤患者来说能较好的保护患者的脑组织，具有重要的临床意义。

[1]施旖旎,黄子通,蒋龙元,等.乌司他丁治疗全身炎症反应综合征的临床研究[J].中国急救医学,2004,24(10):738-739.

[2]谢 康,黄跃生,安 瑞,等.乌司他丁对严重烧伤患者伤后早期心肌损害的防治作用[J].中华烧伤杂志,2006,22(3):180-183.

[3]余剑波,姚尚龙.乌司他丁对围手术期控制性低血压患者影响的临床研究[J].中国急救医学,2007,27(1):30-33.

[4]Ucerler H,Saylam C,Cagli S,et a1.The posterior ilderior cerebellar artery an d its bratiches in relation to the cerebel lomedullary fi ssure[J].Clin Anat,2008,21(2):119-121.

[5]赵 妍,秦 俭,路 毅,等.心肺复苏大鼠心肌组织超微结构变化及乌司他丁的影响[J].中国急救医学,2006,26(12):920-922.