多发性骨髓瘤中医辨治体会

俞 雷，侯安继，胡 艳，张红卫

（上海市第七人民医院肿瘤科，上海 200137）

多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病，为血液系统的恶性肿瘤。其临床表现除恶性贫血、肾功能损害、蛋白尿、出血等症状外，还可有骨骼破坏、骨折、骨痛、高钙血症、高黏滞血症、高凝状态、心血管淀粉样变、继发感染或静脉血栓等其他临床表现，或者因侵犯神经系统，内分泌系统，消化系统，呼吸系统等不同脏器而表现为相应不同的临床症状。MPT、MPV、MPR、Rev dex为临床常用的化疗方案[1]。

祖国的传统医学，无多发性骨髓瘤此病名，根据临床症状，多归属于中医学“腰痛”、骨痹”、“虚劳”、骨蚀”、“痿痹”等范畴。目前中医药联合化疗治疗多发性骨髓瘤，对化疗药物起到减毒增效作用[2-3]，与单纯化疗相比，在提高患者机体免疫力，减轻患者临床症状，提高生活质量，延长患者生存期等方面有较大优势。笔者亦通过辨证施治对多发性骨髓瘤患者进行中医治疗，取得令人满意的效果，现将心得体会阐述如下。

1 病因病机

关于多发性骨髓瘤的病因病机诸多医家认识各有偏重，概括来说本病属于本虚标实之证，正如《素问·评热病论》所说“邪之所凑，其气必虚”。常以五脏气血阴阳亏虚为本，本虚以肾虚为主；标实以气滞，血瘀，痰阻，血热，毒结等为主。临床往往虚实夹杂，当分清孰轻孰重。

发病多因患者年老体弱，素体亏虚，肾阴不足，肝肾亏虚，无以化生精髓，筋骨失养而发病。或因思虑过度，损伤心脾，饮食不节，伤及脾胃，气血生化之源受损，日久脾虚湿盛，痰湿内阻，携六淫之邪留连于筋骨之间而发病。或因情志失调，肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，瘀毒内结，深达骨髓，筋骨经脉失于濡养而发为本病[6]。

2 分型论治

2.1 气血亏虚型

症见面色苍白，头晕盗汗，纳差乏力，心悸气短，胁痛隐隐，腰膝酸软，苔薄白腻，舌淡或伴有齿痕，脉重按无力。治拟调补气血，养肝补肾。方拟补中益气汤和归脾汤加减。可用黄芪、白术、党参、茯苓，甘草以健脾益气；用当归、远志、阿胶、熟地黄以滋阴养血，气血同补。

2.2 肝肾阴虚型

症见目花、目干、头痛、耳鸣、潮热、盗汗、颧红、口燥咽干，舌质红或红绛，苔少而干，脉细弦或细数无力。治拟滋肾养肝，清热解毒。方拟一贯煎和六味地黄丸加减。可用沙参、麦冬、熟地黄、生地黄、黄精、枸杞、女贞子等滋补肝肾；如见虚热可用黄柏、知母、山栀等清泻肝肾之虚火。

2.3 脾肾阳虚型

症见面色无华，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面浮肢肿，脘闷纳差，舌质淡，苔薄或白滑，脉沉迟细弱。治拟温肾健脾，温络止痛。方拟桂附地黄丸和黄芪桂枝五物汤加减。可用熟附子、肉桂、鹿角片、巴戟天、淫羊藿、杜仲等温肾助阳；以黄芪、桂枝等温通经络。

2.4 气滞血瘀型

症见胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，肢体麻木，局部刺痛，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩或弦。治拟理气活血，软坚散结。方拟桃红四物汤加减。可用桃仁、红花、赤芍、当归尾、丹皮、丹参等活血，用柴胡、枳壳、佛手、香橼皮等理气；可用三棱、莪术、浙贝、水蛭、土鳖虫等软坚散结。

2.5 痰毒内结型

症见腰痛，痰核肿大，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，身重不爽，精神萎靡，舌体胖大，舌苔白腻或甜，脉弦滑。治拟化痰散结，祛毒通络。方拟涤痰汤或温胆汤加减。可用法半夏、竹茹、栝楼、胆南星等祛除顽痰；可用象贝、海藻、鳖甲、全蝎、僵蚕等化痰散结；可用半枝莲，蛇六谷，白花蛇舌草，山慈菇等祛毒。

2.6 瘀热相搏型

症见高热，烦渴，口唇，眼周紫黑，头痛，便秘，甚则至神昏烦躁，舌质深红，暗红或红紫，脉洪大而数。治拟清热凉血，散瘀解毒。方拟犀角地黄汤加减。可用石膏、知母、桅子、生地黄、丹皮等清营凉血；可用银花、连翘、大青叶、紫花地丁、野菊花等清热解毒；可用水蛭、虻虫、穿山甲、土鳖虫等下其瘀热。

3 临证慎用辛燥之品及恋邪之品

尽管本病病机复杂多变，但多有肝肾阴虚。阴虚则火旺，易伤津耗液。且多发性骨髓瘤起病较缓，病程较长，患者易郁而发热，正如刘完素云“六气皆从火化”。阴虚火旺和郁热患者如使用辛燥之品，导致火旺益盛，劫伤营阴，使肝肾之阴更虚，津液枯竭而迁延不愈。故临床使用时常慎用附子、川乌、草乌、干姜等辛燥之品。在使用滋阴药时，滋阴易碍脾恋湿，故可长期小剂量服药，如出现纳差，脘腹胀满时，加用陈皮、砂仁、藿香、豆蔻等健脾理气之品。

4 典型病例

患者张某某，男，64岁，于2010年5月在体检时发现肝肾功能异常，来本院就诊，肝功能检查发现血清蛋白电泳图谱呈M型，R蛋白明显偏高，疑诊为多发性骨髓瘤，2010年6月1日患者往长海医院就诊，免疫固定蛋白电泳IgG：阳性，B微球蛋白：4.2 mg/L，2010年6月2日长海医院骨髓穿刺检查提示：多发性骨髓瘤骨髓象。考虑患者年龄较大，仅予以沙利度胺口服，病情尚稳定。后患者腰骶部疼痛不断加重，服用美施康定止痛治疗后缓解。2010年12月9日本院腰椎MR示：胸、腰、骶椎椎体及附件多发性骨髓瘤，T12，L2，L3，和L5椎体压缩性骨折。2011年1月15日患者症见形体消瘦，纳差乏力，眩晕耳鸣，腰部疼痛，双下肢麻木，局部刺痛，二便畅，舌暗红，苔少，脉细沉。辨证为肝肾阴虚，瘀血阻络型。治拟左归丸合桃红四物汤加减。用药：生熟地各24 g，淮山药15 g，枸杞15 g，山萸肉15 g，川牛膝10 g，菟丝子10 g，鳖甲10 g，桃仁12 g，红花12 g，当归尾15 g，川芎12 g，赤芍12 g，白芍15 g，骨碎补15 g，补骨脂12 g，甘草6 g，延胡索15 g，全蝎6 g，水蛭6 g。连服28 d后，患者乏力纳差，眩晕耳鸣等症状明显好转。目前该患者仍使用本方治疗中，疾病无进展。

[1]李 秀,何明生.65岁以上老年多发性骨髓瘤初治的化疗进展[J].现代肿瘤医学,2011,19(2):399-400.

[2]潘 铭.中西医结合治疗多发性骨髓瘤21例疗效分析[J].中医药学报,2008,36(1):72-73.

[3]时 峰.复发难治性多发性骨髓瘤治疗进展[J].中国医药,2006,1(8):511-512.