腹腔镜与开腹手术对老年胆囊切除患者免疫功能影响的比较

凡兴卫

(云南省沾益县人民医院 云南沾益 655500)

腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小,痛苦少等优点,近年来应用越来越广泛[1]。然而,不论是何种手术,都是一种应激,导致免疫抑制。老年人年龄大,且常合并多种基础疾病,免疫功能低下,因此,采用影响免疫功能较小的术式对于减少术后感染及早期恢复有重要意义。本文比较了2种手术对老年胆囊切除患者免疫功能的影响大小,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年8月至2010年7月在我院普外科住院行腹腔镜胆囊切除术(LC)或开腹胆囊切除术(OC)老年患者140例,平均年龄(68.30±15.27)岁,其中LC患者62例,计为LC组,OC患者78例,计为OC组。老年患者纳入标准为年龄≥60岁。

1.2 方法

手术前及术后2d分别抽取外周静脉血进行体液免疫及细胞免疫相关指标(IgG、IgA、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的测定,免疫球蛋白及补体采用免疫速率散射比浊法(MININEPH特种蛋白仪及单克隆抗体试剂,芬兰)测定,T细胞亚群采用流式细胞仪(FACS Calibur BD,美国)进行分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行分析,统计资料均用均数±标准差(±s)表示,2组间比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 LC组与OC组术前免疫球蛋白和T细胞亚群水平比较(±s)

表1 LC组与OC组术前免疫球蛋白和T细胞亚群水平比较(±s)

注:#P>0.05

指标 LC组 OC组IgG(ρ/g.L-1)(11.34±1.45)# 11.52±2.03 C3(ρ/g.L-1)(1.12±0.27)# 1.10±0.15 CD4+(%)(30.08±4.39)# 29.35±3.27 CD8+(%)(28.63±4.50)# 28.28±3.18 CD4+/CD8+ (1.05±0.05)# 1.04±0.03

表2 LC组与OC组术后2d免疫球蛋白和T细胞亚群水平比较(±s)

表2 LC组与OC组术后2d免疫球蛋白和T细胞亚群水平比较(±s)

注:+P<0.05

指标 LC组 OC组IgG(ρ/g.L-1)(10.85±1.65)+ 9.32±1.32 C3(ρ/g.L-1)(1.07±0.35)+ 0.89±0.38 CD4+(%)(29.48±3.19)+ 26.32±4.10 CD8+(%)(28.53±2.38)+ 27.38±3.43 CD4+/CD8+ (1.03±0.03)+ 0.96±0.04

2 结果

(1)术前2组患者外周血免疫球蛋白IgG、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值比较无差异,见表1;(2)术后2dLC组外周血免疫球蛋白IgG、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值均明显高于OC组,见表2。

3 讨论

人体的免疫系统包括体液免疫和细胞免疫2个方面,一般情况下,血清免疫球蛋白浓度及T细胞亚群细胞百分比保持恒定。IgG能结合巨噬细胞,增强其吞噬作用,并且,IgG还能促进其他细胞的靶细胞杀伤作用。C3在两条补体激活途径中意义重大。细胞免疫方面,CD4+T细胞具有辅助功能,其活化后能释放大量细胞因子,增强免疫效应,CD8+T细胞具有病毒清除和粘附功能,CD4+/CD8+可反映机体免疫状态,是临床最常用的评价细胞免疫功能的指标,以上各值减小均表明机体处于免疫低下状态。众多研究表明,手术是一种典型的应激刺激,可导致机体一系列神经内分泌变化,免疫功能抑制就是其中一种,免疫抑制程度与应激强度密切相关[2]。本研究显示LC组与OC组术后2d外周血免疫球蛋白免疫球蛋白IgG,补体C3,T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞百分比及CD4+/CD8+值均较术前有所降低,OC组IgG、C3、C4、D3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+值均明显小于LC组,说明2组患者均有不同程度的免疫抑制,OC组患者免疫抑制情况更严重。

总的来说,腹腔镜较开腹手术应激反应小,免疫抑制程度低,从免疫学方面考虑,应为老年患者胆囊切除首选。

[1]Ozturk E, Can MF, Yagci G, et al. Management and mid-to longterm results of early referred bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy[J]. Hepatogastroenterology. 2009,56(89):17～25.

[2]Sietses C, Beelen RH, Meijer S,et al. Immumological consequences of laparoscopic surgery, speculations on the cause and clinical implicatins[J].Langenbecks Arch Surg, 1999,384:250～258.