七氟烷在老年人麻醉中的应用效果评价①

杜如飞

(云南省曲靖市第二人民医院麻醉科 云南曲靖 655000)

我院将七氟烷用于老年手术患者的麻醉诱导,取得较为满意的效果,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年1～10月在我院手术的80例老年患者,男性43例,女性37例;年龄60～77岁,平均65岁;体重52～75kg,平均62kg。

1.2 研究方法

依据随机数字表将患者分为观察组和对照组,每组各40例患者,观察组用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,对照组用异氟烷复合瑞芬太尼麻醉,2组在年龄、性别等方面的差异不显著(P>0.05),可以进行组间比较。

1.3 麻醉方法

2组术前均行盐酸阿托品肌肉注射,剂量0.3mg,同时静脉诱导注射咪达唑仑、异丙酚、芬太尼和阿曲库铵,剂量分别为0.05mg/kg、1mg/kg、4µg/kg和0.6mg/kg,经口气管插管在2min面罩给氧后进行。术中行机械通气,氧流量控制在1.5L/min,使呼吸频率维持在每分钟10～12次,潮气量维持在8～10mL/kg,PETCO2维持在30～40mmHg。观察组在插管固定完成后即刻吸入七氧烷,对照组吸入异氟烷,并连接麻醉气体监测仪监测2组患者呼气末浓度,使其维持在1～2MAC,同时用微量泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼,剂量为0.15g/(kg·min),麻醉维持期间不采用单次给药。待手术完成后停吸七氟烷或异氟烷,将氧流量调节至每分钟5mL,并停止瑞芬太尼泵入,静脉注射地塞米松和甲氧氯普胺,剂量均为10mg,然后将患者转入麻醉恢复室,导管在患者清醒后拔出,不予催醒剂。

1.4 统计学分析

用SPSS 13.0统计软件进行数据的整理和分析,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组分别于麻醉前、插管2min、插管10min、手术开始2min、开始30min和手术完成时记录HR、SBP和DBP,记为T0、T1、T2、T3、T4、T5,比较不同时点的变化,结果见表1。

表1 2组患者不同时点血压和心率变化(±s)

表1 2组患者不同时点血压和心率变化(±s)

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR 72.8±9.8 69.6±15.3 65.6±8.6 72.0±12.1 71.6±12.6 72.2±10.2观察组SBP 117.4±16.6 101.2±15.1 96.1±17.6 106.6±12.8 108.2±11.5 120±15.2对照组DBP 72.6±7.8 62.3±12.0 60.8±12.6 62.3±7.6 64.5±7.1 74.6±12.2 HR 78.1±16.5 72.6±16.5 68.7±16.2 69.3±9.0 73.2±9.6 70.6±9.1 SBP 118.5±15.8 95.6±16.1 95.5±16.2 102.1±9.5 100.2±6.0 123.6±12.6 DBP 75.1±11.6 56.6±14.6 54.1±9.6 58.6±12.2 60.1±9.9 76.5±15.5

2组不同时点HR的变化不明显,无论是各时点与麻醉前比较,还是各时点2组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组SBP和DBP变化则较明显,从T1～T4各时点SBP和DBP与T0比较均显著下降(P<0.05),而且对照组较观察组下降幅度更大,组间比较差异也具有统计学意义(P<0.05),至手术结束时,2组HR、SPB与DBP又逐渐恢复至麻醉前水平。

3 讨论

七氟烷最早于1968年由Regan合成,1995年由美国FDA批准上市,其血气分配系数仅为0.63,因此具有诱导、苏醒过程迅速,麻醉浓度易调节的优点[1],经适当浓度吸入后即有制动、镇静、镇痛、肌肉松弛、抑制自主反射的作用,本组患者各时点HR虽然变化无统计学意义,但与麻醉前比较,还是有略微降低的,说明七氟烷诱导麻醉也能有效抑制插管时的应激反应,另外2组血压与麻醉前比较均下降,但随着时间的推移,呈现出逐渐上升的趋势,与异氟烷相比,七氟烷的变化较为缓和,有研究报道七氟烷可以使缺血引起的心肌挛缩时间推迟,可以减少心律失常,提高心脏功能[2],因此对老年患者特别是心血管功能差者,七氟烷更适合麻醉诱导及维持,侯立朝等研究证实七氟烷虽然对交感和副交感神经均有抑制作用,但抑制交感神经的作用更为明显,这可能是其引起血压下降的原因。综合来看,七氟烷对血流动力学影响较小,更适合于老年患者的麻醉。

[1]杨建民,黄云巧,陈国强,等.神经外科手术麻醉的新进展[J].昆明医学院学报,2007,28(2B):158～161.

[2]孙绪德,陈蕾.七氟醚麻醉对脑葡萄糖能量代谢的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23:32～35.