人工髋关节置换术后感染原因及防治措施

徐昭乐

(常德市第一中医院骨科 湖南常德 415000)

人工关节置换术是为严重的关节病变提供有效的治疗方法,随着关节置换术技术和材料的不断完善,手术人数呈不断上升的趋势,虽然手术效果令人满意,但是术后仍然存在一定的并发症,其中术后感染术最常见的并发症[1],感染一旦发生,治疗及其困难,本文介绍关节置换术常见的感染原因及防治措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年6月至2011年2月收治的120例行髋关节置换患者的临床资料为治疗组,选取2007年7月至2009年6月收治的80例行髋关节置换患者的资料作为对照,记为对照组,治疗组男性78例,女性42例,年龄在27～76岁之间,平均(54.3±4.7)岁,骨性关节炎12例,股骨颈骨折68例,股骨头无菌性坏死40例;对照组男性49例,女性31例,年龄在25～77岁之间,平均(52.5±5.8)岁,骨性关节炎6例,股骨颈骨折46例,股骨头无菌性坏死28例。2组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方法,治疗组患者采用针对性预防感染治疗,随访6个月,比较2组患者术后感染情况,采用Harris评分比较关节恢复情况。具体措施如下:

1.2.1 术前措施 仔细询问病史,了解患者有无急、慢性感染史,是否有类风湿性关节炎、糖尿病病史等,重点检查患者残肢功能与皮肤情况,有无窦道、皮肤溃疡等[2],所有患者均行内收肌切断,股骨髁上骨牵引,患肢缩短纠正后,拍片选择合适假体,术前1d应用抗生素。

1.2.2 术中操作 采用外侧切口,严格无菌操作,动作轻柔,尽量少剥离,仔细止血,尽量缩短手术时间,安置假体,复位成功后,大量盐水反复冲洗,常规安置引流管,分层适度张力,接负压引流瓶。

1.2.3 术后措施 术后保持引流管通畅,引流管周围加垫防受压,倒引流瓶时严格无菌操作,引流管拔管时间为48h,术后常规抗生素5～7d,伤口有液化予以酒精湿敷,有感染患者清创处理,暴露关节后去,取脓液,假体周围瘢痕组织及假体行细菌培养,取出假体,彻底清洗坏死组织,肉芽组织及异物,置入占位器,间隔4个月,行二期重建翻修。

表1 2组患者术后感染及关节功能情况比较(±s)

表1 2组患者术后感染及关节功能情况比较(±s)

组别 例数 感染例数 感染率(%)Harris评分(分)治疗组对照组120 80 14 0.83 5 82.5±7.9 79.1±9.2

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(±s)表示,组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后感染及关节功能情况比较,见表1。

治疗组患者术后感染发生率低,关节Harris评分高于对照组,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

关节置换术后感染仍是个难题,不仅患者要经历巨大的痛苦,对于骨科医生的技术也是挑战,因此认识感染的原因,对于预防感染有积极作用。免疫功能异常及肿瘤患者是感染的好发人群,原发慢性未治愈的疾病如糖尿病、长期使用非甾体抗炎类药物、激素、免疫抑制剂的患者以及骨肿瘤患者术后偶化疗期间肺部感染蔓延引起关节置换处感染[3],切口范围大、手术时间长、异体骨的排异等原因。为降低感染发生率应采取有效的预防措施,术前仔细观察手术区域的皮肤、损伤情况,术前无菌单保护,减少细菌感染的机会,有学者认为,呼吸道、皮肤、泌尿道感染可以通过菌血症造成手术区域的感染,因此术前应治愈患者的感染病灶。手术室术前应严格消毒,以免增加感染机会[4],抗生素应于细菌种植前预防性应用,Stone证实术前开始用药疗效较好,因此术前1d应用抗生素能降低感染发生率。有文献报道术后感染有2/3以上为革兰氏阳性菌,因此主张应用青霉素或者头孢菌素进行治疗。加强手术室感染管理、严格无菌操作、术后伤口充分引流能明显降低感染发生,提高手术成功率,值得在临床推广。

[1]周冰.髋关节人工假体置换术后感染l2例分析[J].徐州医学院学报,2008,l8(1):48.

[2]赵玉芳,方红.医院消毒质量与切口愈合相关性的研究[J].中华医院感染学杂志,2009,15(9):1019～1021.

[3]张卫东,袁缓,范秋萍,等.手术切口医院感染危险因素暴露率长期趋势分析[J].中华医院感染学杂志,2008,15(10):1113～1115.

[4]张伟滨,栾晨光,郝平,等.头孢拉定预防骨科无菌手术后感染[J].中国实用外科杂志,2010,20(9):552.