痉挛性斜颈2种手术方法效果比较

钱 海，周忠清，石祥恩

首都医科大学第11临床医学院神经外科;北京三博脑科医院神经外科北京100093

痉挛性斜颈为一种肌张力障碍性疾病，多见于成年人。美国2007年的流行病学调查［1］发现其患病率高达170/100 000。痉挛性斜颈的治疗主要应用肌内注射肉毒素和手术。但是由于肉毒素效果有限，最终患者多需要手术治疗。目前，国际上普遍采用的是副神经胸锁乳突肌支切断术联合C1～6后支切断术，其有效率为70% ～90%［2-3］。2004年6月至2010年6月，北京三博脑科医院神经外科共收治痉挛性斜颈患者40例，分别采用颈神经前根切断术和选择性周围神经切断术2种手术方法治疗，现对手术效果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 痉挛性斜颈患者40例，其中男22例，女18例。年龄18～60岁，中位年龄35岁。旋转型30例，侧偏型5例，后仰型1例，混合型4例。患者在签署知情同意书后分为2组。2组患者的年龄、性别和疾病构成具可比性。

1.2 手术方法 20例接受了颈后正中入路硬膜下C1～3前根切断术加副神经根微血管减压术［4］(手术1组)，20例接受了C1～6后支切断术加选择性副神经胸锁乳突肌支切断术［4］(手术2组 )。

1.3 观察指标 术后2周、3个月、0.5 a和1 a分别对患者进行随访，观察手术后患者颈部姿势异常的缓解情况。按照术后患者的症状恢复程度，手术效果分为4级［5］。优秀:未观察到颈部姿势异常;良好:有轻度的颈部姿势异常;一般:症状有所改善，但仍有较明显的颈部姿势异常;无效:症状无改善甚至加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0进行分析。2组优秀率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

1.5 结果 术后各随访期均无失访病例，2组优秀率比较见表1。手术1组有10例患者术后有明显的颈部肌肉无力表现，需佩戴颈托约1个月。

表1 2组优秀率比较 优秀例数(%)

2 讨论

痉挛性斜颈相对明确的致病环节为副神经根和颈神经前根，此后的神经传导经副神经、颈神经前支及后支作用于效应肌肉，如胸锁乳突肌、肩胛提肌、头夹肌、头半棘肌等。以往单纯切断效应肌肉的手术方法常由于术后瘢痕形成而导致复发，基本已经被现代临床医学实践所淘汰。目前较为流行、手术效果相对确定的手术方式主要分为两大类［6］。其一为建立在颈神经前根切断术基础上的手术方式或联合手术，如改良的Foster-Dandy手术或联合副神经根微血管减压术;其二为建立在颈神经后支切断术基础上的手术方式或联合手术，如C1～6后支切断术联合选择性副神经胸锁乳突肌支切断术及肌肉切断术。

作者对于痉挛性斜颈的患者，采用了不同的手术方法。C1～3前根切断术加副神经根微血管减压术的主要优点为手术效果好，疗效确切，这与手术完全切断脊髓前根(前角运动细胞的轴突)有关。相比而言，切断脊髓后支对于相应节段运动的影响就明显较小。但是，这一手术的主要缺点为术后患者颈部肌肉无力时间长。同时，为了避免手术严重影响膈神经(由C3～5的前支构成)的功能，对于C4及以下的神经未进行处理。另外，此手术时间长，需要打开椎管及硬膜，手术风险相对较大，手术并发症相对较多。而C1～6后支切断术加选择性副神经胸锁乳突肌支切断术的主要优点为手术操作简单，无需打开椎板和硬膜，手术风险和并发症发生率低。同时，由于不会损伤膈神经，C1～6后支均可进行处理，故更多的受累肌肉可以得到去神经化。有研究报道其主要缺点为手术效果，尤其是近期效果较前根切断术差。但是，从该组患者在术后随访阶段的优秀率来看，2种手术效果无差异。

［1］Jankovic J，Tsui J，Bergeron C.Prevalence of cervical dystonia and spasmodic torticollis in the United States general population［J］.Parkinsonism Relat Disord，2007，13(7):411

［2］Bertrand CM.Selective peripheral denervation for spasmodic torticollis:surgical technique，results，and observations in 260 cases［J］.Surg Neurol，1993，40(2):96

［3］Cohen-Gadol AA，Ahlskog JE，Matsumoto JY，et al.Selective peripheral denervation for the treatment of intractable spasmodic torticollis:experience with 168 patients at the Mayo Clinic［J］.J Neurosurg，2003，98(6):1247

［4］刘汇，徐晓利，于炎冰，等.痉挛性斜颈外科治疗进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2007，34(2):168

［5］Huh R，Ahn JY，Chung YS，et al.Effectiveness of selective peripheral denervation for the treatment of spasmodic［J］.J Korean Neurosury Soc，2005，38(5):344

［6］周国俊，姬绍先，陈信康，等.痉挛性斜颈的临床分型与外科术式选择:附645例临床分析［J］.中华医学杂志，2007，31(3):201