针刺风池、风府穴对缺血性脑卒中患者血浆内皮素的影响

张晨茜,储浩然,程红亮,张玲,张闻东

(1.安徽中医学院,合肥 230038;2.安徽中医学院附属针灸医院,合肥 230061)

针刺风池、风府穴对缺血性脑卒中患者血浆内皮素的影响

张晨茜1,储浩然2,程红亮2,张玲2,张闻东2

(1.安徽中医学院,合肥 230038;2.安徽中医学院附属针灸医院,合肥 230061)

目的 观察针刺风池、风府穴配合常规针刺对缺血性脑卒中的血浆内皮素-1(ET-1)的影响。方法 将100例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用针刺风池、风府穴配合常规针刺治疗,对照组采用常规针刺治疗。比较两组治疗前后血浆ET-1含量及日常生活能力积分(ADL)的变化情况。结果两组患者治疗后血浆ET-1含量、ADL均较同组治疗前显著降低(均P＜0.01),但治疗组对血浆ET-1、ADL等指标的改善明显优于对照组(均P＜0.01)。结论针刺风池、风府穴配合常规针刺对缺血性脑卒中患者有较好的治疗作用,其作用机制可能是通过调节血浆中ET-1的含量。

针刺疗法;穴,风池;穴,风府;卒中;内皮素-1;脑缺血

缺血性脑卒中后,脑组织细胞因缺血、缺氧而导致一系列的损害,甚至引起死亡。针刺疗法作为治疗缺血性脑卒中行之有效的方法,其对缺血性脑损伤的保护、修复作用以及内在的调节机制一直是研究的重点并具有重要的临床意义[1]。大量临床和实验研究表明脑血管病时,内皮素的产生增加,而相应的拮抗机制却因内皮受损而被减弱,导致脑血管痉挛。测定血浆内皮素的浓度有助于判断脑血管损害的程度,内皮素浓度的改变,可以反映脑血管功能的改善程度[2]。笔者采用针刺风池、风府穴配合常规针刺治疗缺血性脑卒中50例,并与常规针刺治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例缺血性脑卒中患者均为2010年3月至2011年 3月安徽中医学院附属针灸医院住院患者,按随机数字表法产生随机数字序列分为治疗组和对照组,每组50例。因研究者和操作者均知道患者所处的组别,无法设盲,故仅在疗效评价时采用盲法评价。两组患者性别、年龄、病程及梗死部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 纳入标准

所有病例均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3];中医诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评价标准》(试行)[4]。①年龄 40～80岁;②符合西医脑梗死诊断标准;③符合中医中风诊断标准;④CT、MRI证实有脑血管病的临床病理,如大血管梗塞、重要部位的单个梗塞、多发性脑梗死等;⑤生命体征稳定,无意识障碍者;⑥病程小于1个月;⑦自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

短暂性脑缺血发作;蛛网膜下腔出血及脑出血者;检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者;发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病;病程≥30 d者;意识障碍,不能配合检查、治疗者;合并有严重的肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及恶性肿瘤、精神病患者;病情危重,难以对治疗有效性和安全性做出确切评价者;不能坚持本方案或接受其他治疗方法,影响疗效观察者。

1.4 剔除和脱落标准

纳入后发现不符合纳入标准,或未按治疗方案规定治疗的患者,予以剔除;纳入患者发生严重不良事件、出现并发症不宜继续接受试验,自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判定的,均视为脱落。

2 治疗方法

两组患者均接受常规的内科治疗(以《中国脑血管病防治指南》为原则),即改善脑循环,抗血小板聚集,脑保护及营养神经,维持水电解质酸碱平衡,预防和处理各种并发症。

2.1 治疗组

采用风池、风府穴配合常规针刺治疗。常规针刺取穴分为,口眼歪斜、言语不利者取地仓、颊车、承泣、阳白、攒竹、廉泉;下肢瘫痪者取阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、解溪、昆仑;上肢瘫痪者取肩髃、曲池、外关、合谷、后溪。穴位定位参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌 0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,风池穴向患者鼻尖方向进针0.8～1.2寸,风府穴向下颌方向缓慢刺入0.5～1.0寸,以免误入枕骨大孔,伤及延髓危及生命。其他穴位均为患侧取穴,每次取8～10穴治疗,行平补平泻法,每10 min行针1次,留针30 min。

2.2 对照组

仅采用常规针刺。取穴及操作同治疗组。

两组患者均每天治疗1次,7 d为1个疗程,疗程间休息1 d,治疗2个疗程后进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血浆ET-1检测

两组均于治疗前及治疗7 d、14 d清晨空腹抽取静脉血4 mL,注入加有抑肽酶和EDTA的专用试管内,送本院检验科,由合作单位合肥市金域检验中心负责完成。

3.1.2 ADL-Barthel指数积分分级标准

本标准用以评定缺血性脑卒中病患者基本日常生活活动能力的改善情况。两组均于治疗前及治疗14 d进行客观评分。

3.2 统计学方法

所得数据均采用SPSS17.0软件由统计专业人员处理。计量资料以均数±标准差表示,两组间、组内治疗前后比较采用t检验,各指标之间相关性分析采用直线相关回归分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后血浆ET-1含量比较

由表2可见,两组治疗前血浆ET-1含量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与治疗前比较,治疗组血浆ET-1的水平从治疗后7 d开始显著下降(P＜0.01);而对照组血浆ET-1的水平下降迟于治疗组,变化无峰值,在治疗 7 d后较治疗前无明显变化(P＞0.05),从第14 d后才开始有明显变化(P＜0.01)。与对照组比较,治疗组血浆ET-1的水平从治疗7 d后改善更为明显(P＜0.01)。表明针刺风池、风府配合常规取穴治疗可以显著降低缺血性脑卒中患者血浆ET-1的水平。

表2 两组治疗前后血浆ET-1含量比较 (±s,pg/mL)

表2 两组治疗前后血浆ET-1含量比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗7 d 治疗14 d治疗组 50 88.76±16.26 68.08±9.501)2) 46.86±6.081)2)对照组 50 89.12±20.78 86.50±11.97 55.83±5.921)

3.3.2 两组治疗前后ADL-Barthel积分比较

由表3可见,两组治疗前ADL-Barthel积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经治疗后,两组患者的日常生活能力均显著提高,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后ADL- Barthel积分差值与对照组积分差值比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示风池、风府穴配合常规针刺在改善缺血性脑卒中患者神经功能缺损的恢复,躯干运动功能的提高,ADL水平的增加上更优于对照组。

表3 两组治疗前后ADL-Barthel积分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后ADL-Barthel积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后第14 d 差值治疗组 50 37.27±4.50 54.55±4.831) 17.28±4.682)对照组 50 35.68±4.36 49.30±4.651) 13.62±4.19

3.3.3 血浆ET-1与ADL-Barthel相关性分析

经直线相关分析治疗组与对照组的治疗前、治疗后第 14 dET-1与 ADL-Barthel之间均呈负相关,P＜0.05,提示针刺风池、风府穴配合常规针刺治疗缺血性脑卒中ADL水平的提高可能与降低血浆ET-1含量有关,以发挥更强的神经保护作用。

4 讨论

《灵枢·海论》提出“脑为髓海”。选择颈部的穴来调理入脑之髓,可达调理髓海、沟通脏腑与髓海之目的。风池属足少阳胆经穴,为风邪流注之处,是搜风之要穴。风池穴为手足三阳与阳维之会穴,又是阳维与督脉之会穴。阳维起于手足三阳之会,上循于脑室,督脉总督诸阳,乃阳脉之海,上由风府入脑中,故风池又具有调理诸阳、平熄脑腑之风邪,健脑宁神,清理头目的功效[6,7]。《针灸大成》:“大风中风,气塞涎上不语,昏危,风池主之。”风府穴属督脉且是督脉与阳维脉之交会穴,为风气入脑的门户。督脉贯于脑,脑为髓海,中风之病首先发生阻滞者便是督脉,故针之能疏通脑络,醒脑开窍,为自古治疗风瘫之要穴。《灵枢·经脉》:“督脉之别……实则脊强,虚则头重,高摇之。”中医学认为,脑卒中多为脏腑功能失调,正气衰退,气血逆乱,清窍失养,经络阻滞所致,即“窍闭神匿,神不导气”。主治立法则应遵循以醒脑开窍,通督调神为主,疏通经络,调和气血为辅的治疗法则,故临证选穴应以醒脑调神之要穴风池、风府穴为主穴,再配合患侧肢体关节周围穴位治疗,方能收到标本兼顾,相得益彰之效[8-10]。

从现代医学角度来看,风池穴浅层布有枕小神经和枕动、静脉的分支或属支,深层有椎动、静脉及枕下神经;风府穴浅层有第三枕神经,深层有第二、三颈神经后支的分支,椎外静脉丛和枕动、静脉的分支或属支。风池,风府穴的特定神经、血管解剖特点决定了选择此二穴能使针感通过枕骨大孔、延髓中枢力达颅内,直接起到最好的改善脑血流量的作用。并且可刺激该处肌肉、血管、神经感受器通过上行网状激活系统和脑干网状结构而最终激活大脑细胞,使得皮质兴奋性增高促进皮层神经元的重组能力,并通过相关的分子生物递质使得脑组织梗死灶细胞正向变化。

ET-1参与中风病脑病理的形成发展过程,是脑组织损伤的重要病理机制之一。ET-1是迄今最强有力的动、静脉血管收缩肽,具有强大的血管平滑肌收缩效应。有研究表明ET-1可增加血管内皮细胞和脑神经细胞内Ca2＋浓度,同时ET可刺激兴奋性氨基酸的释放,后者与其受体结合后也可使Ca2＋内流增加,从而使血管收缩性进一步加重,并加速脑细胞凋亡[11]。本研究对选定患者治疗前后血浆ET-1含量的测定结果表明,两组患者治疗后血浆ET-1含量明显降低,与治疗前比较分别经统计学处理均具有显著性差异(均P＜0.01)。而治疗组治疗后ET-1含量与对照组治疗后比较具有显著性差异(P＜0.01)。说明针刺可使血浆ET-1水平有下降的趋势,但针刺风池、风府配合常规针刺能进一步促使其下降,减轻血管收缩程度,改善脑血流,从而减轻对脑组织的损害。也有利于通过减少对兴奋性氨基酸释放的刺激,而间接达到降低血浆兴奋性氨基酸水平,以降低高阈值Ca2＋通道开放所致的细胞内Ca2＋超载而达到保护神经细胞的作用。

日常生活活动能力评分Barthel指数评定是国际康复医学界常用的方法。Barthel指数评定简单,可信度高,灵敏度也高,使用广泛,而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后,被广泛用于对缺血性脑卒中患者康复水平的评定[12]。本研究结果表明,治疗组对日常生活能力的恢复而言优于对照组(P＜0.01)。

通过本研究,笔者认为针刺风池、风府配合常规针刺的可能机制如下,针刺能调和经脉、疏通气血,且头项局部穴位有利于缺血区域侧枝循环血管的开放,增进缺血区的血液供应,促使尽早中止缺血性脑卒中的发展,降低致残率,提高日常生活能力,满足患者生活需要,以提高其生活质量。

[1]LI Li，GONG Jian-qiu，DING Guang-hong, et al. Effect of Parallel Scalp Acupuncture Therapy on Hemodynamic Function of Cerebral Circulation in Post-stroke Patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):309-311.

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[7]万娇,李波,陈向阳,等.巨刺导引复合针法对中风偏瘫运动功能康复的疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(3):160-161.

[8]练汉健,孔令深.穴位磁疗法治疗中风偏瘫的临床观察[J].上海针灸杂志,2000,19(1):18-19.

[9]关莹,邢艳丽.针刺配合康复改善偏瘫痉挛状态30例[J].上海针灸杂志,2008,27(4):15-16.

[10]裘亚龙.针刺配合康复治疗脑卒中偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(2):96-98.

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[12]Granger MD, Dewis MD, Peters MED, et al. Stroke rehabilitation:analysis of repeated Barthe index Measures[J]. Aich Phys Med Rehabil, 1979,60:14-17.

Observations on the Effect of Acupuncture at Points Fengchi (GB20) and Fengfu (DU16) on Plasma Endothelin in Ischemic Stroke Patients

ZHANG Chen-xi1,CHU Hao-ran2,CHENG Hong-liang2,ZHANG Ling2,ZHANG Wen-ding2. 1.Anhui College of TraditionalChinese Medicine,Hefei230038,China; 2.Anhui College of Traditional Chinese Medicine Acupuncture Hospital,Hefei230061,China

ObjectiveTo investigate the effect of acupuncture at points Fengchi(GB20) and Fengfu(DU16) plus conventional acupuncture on plasma endothelin-1 (ET-1) in ischemic stroke.MethodsOne hundred patients with ischemic stroke were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. The treatment group

acupuncture at points Fengchi(GB20) and Fengfu(DU16) plus conventional acupuncture and the control group, conventional acupuncture alone. Pre- and post-treatment plasma ET-1 contents and Activities of Daily living (ADL) scores were compared between the two groups.ResultsThe plasma ET-1 content and the ADL score was significantly lower in both groups after treatment than before (bothP＜0.01), but they decreased significantly more in the treatment group than in the control group (bothP＜0.01). Conclusions Acupuncture at points Fengchi(GB20) and Fengfu(DU16) plus conventional acupuncture has a better therapeutic effect in ischemic stroke patients. The mechanism of its action may involve the regulation of the plasma ET-1 content.

Acupuncture therapy; Point, Fengchi(GB20); Point, Fengfu(DU16); Stroke; Endothelin-1; Cerebral ischemia

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.015

1005-0957(2012)01-0015-03

安徽省卫生厅科研项目(2009ZY29)

张晨茜(1985 - ),女,2009级硕士生

张闻东(1963 - ),男,主任医师,E-mail:zjzwd1234@sina.com

2011-09-02