原络通经针法配合药物治疗对轻度认知功能障碍患者事件相关电位P300的影响

孙远征,孙兴华,张淼

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

原络通经针法配合药物治疗对轻度认知功能障碍患者事件相关电位P300的影响

孙远征1,孙兴华2,张淼1

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

目的 观察原络通经针法配合药物治疗对轻度认知功能障碍患者事件相关电位P300的影响。方法 将40例轻度认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组采用原络通经针法配合药物治疗,对照组采用单纯药物治疗。采用肌电-诱发电位仪听觉odball程序由同一操作者于治疗前后各检查1次,并由专业人员于治疗前后进行简易智能量表评测。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后简易智能量表评分均较同组治疗前有明显提高(P＜0.01,P＜0.05);治疗组治疗后简易智能量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后 N2、P3潜伏期较同组治疗前明显缩短(P＜0.01,P＜0.05),波幅明显增高(P＜0.01,P＜0.05);治疗组治疗后N2、P3潜伏期与波幅与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论原络通经针法配合药物治疗可以改善轻度认知功能障碍患者认知功能。

针刺疗法;轻度认知功能障碍;事件相关电位P300

认知功能障碍是指各种原因导致的不同程度的认知功能损害(cognitive impairments),从轻度认知功能损害到痴呆。轻度认知功能障碍(MCI)是指介于正常衰老和阿尔茨海默病(AD)之间的一种过渡状态。已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病。近年来已有报道证实,多奈哌齐片与针刺治疗MCI有效[1,2],也有关于事件相关电位与MCI的研究[3,4]。本组研究通过观察原络通经针法联合多奈哌齐片对MCI患者事件相关电位P300的影响,旨在从事件相关电位P300指标评价原络通经针法联合多奈哌齐片对MCI的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例轻度认知功能障碍患者均为2009年1月至2010年6月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二科门诊或住院患者。随机分为治疗组和对照组,每组 20例。两组患者性别、年龄、病程及简易精神状态检查量表(MMSE)评分等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合《美国神经疾病诊断分类统计手册》(第4版)中有关“轻度认知功能障碍”的诊断标准;②年龄≥60岁,或≤75岁;③无精神障碍或精神病史者;④未合并严重心脑血管疾病及肝肾功能障碍者;⑤患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

①除外神经系统疾病、免疫系统疾病和应用精神抑制药物者;②合并有其他系统严重疾病,影响其疗效评价者;③活动性癫痫者;④合并有凝血功能障碍不适合针刺治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取双侧百会、大椎、膻中、关元、神门、太溪、飞扬、太白、丰隆、风池、本神、曲池、太冲穴。患者取半卧位,常规消毒后,采用毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针40 min。每天治疗1次,连续治疗6 d后休息1 d,共治疗28 d。

2.1.2 药物治疗

口服多奈哌齐片[安理申,由卫材(中国)药业有限公司生产]0.25 mg,每天1次,餐后口服,共服用28 d。

2.2 对照组

仅采用药物治疗,药物、剂量、方法同治疗组。

3 治疗效果

3.1 P300检测方法

采用肌电-诱发电位仪听觉odball程序。电极位置参照国际脑电图学会10～20标准放置,记录电极置于 Cz点,参考电极放在双耳垂,接地电极置于前额正中。靶刺激频率为2 kHz,非靶刺激频率为1 kHz,靶/非靶出现的概率比为0.2/0.8,刺激强度为110 dB,滤波带宽为1～50 Hz,叠加100次。由同一操作者于治疗前后各检查1次。同时由专业人员治疗前后进行简易智能量表评测。

3.2 观察指标

①治疗前后采用简易精神状态评分标准[4]对患者认知功能进行评分;②靶刺激N2和P3的潜伏期、波幅。

3.3 疗效标准

参照文献[5]拟定,以简易精神状态检查量表(MMSE)评分提高分率计算。提高分率=[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前得分]×100%。

显效 提高分率在20%以上。

有效 提高分率在12%以上,但未达到20%。

无效 提高分率未达到上述有效指标。

3.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.5.2 两组患者治疗前后MMSE评分及P300测定变化比较

由表3可见,两组治疗前MMSE评分与N2、P3潜伏期和波幅比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 MMSE评分均较同组治疗前有明显提高(P＜0.01,P＜0.05);治疗组治疗后 MMSE评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后N2、P3潜伏期较同组治疗前明显缩短(P＜0.01,P＜0.05),波幅明显增高(P＜0.01,P＜0.05);治疗组治疗后N2、P3潜伏期和波幅与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后MMSE评分及P300测定变化比较 (±s)

表3 两组患者治疗前后MMSE评分及P300测定变化比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

组别 n 时间 MMSE评分 潜伏期(ms) 波幅(mV) 潜伏期(ms) 波幅(mV)N2 P3治疗组 20 治疗后 21.51±3.841)3) 245.18±19.561)3) 2.78±0.491)3) 348.93±24.161)3) 6.38±1.401)3)20 治疗前 16.71±3.07 275.83±22.04 2.10±0.42 383.76±28.19 4.62±1.15 20 治疗前 16.86±3.23 281.24±21.72 2.16±0.45 376.28±27.64 4.75±1.24对照组 20 治疗后 18.87±3.422) 261.35±20.192) 2.43±0.542) 365.47±25.832) 5.47±1.322)

3.6 不良事件和副反应

对照组有1例轻度腹胀、腹泻,1例尿潴留,经对症处理未停药,症状消失;治疗组有1例腹泻,1例烦躁,经对症处理未停药,症状消失。

4 讨论

轻度认知功能障碍(MCI)被认为是AD临床前期的一种综合征,影响MCI发生、进展的因素众多,确切的病因及其发病机制目前尚未阐明。事件相关电位(event-related potentials,ERPs)是对客观事件进行认知加工过程中脑内产生的电位变化[6]。目前,研究最为广泛的是靶刺激后约300 ms期间发生的正向电位变化,称其为P300,它主要反映受试者信息处理、反应能力、注意和记忆等认知功能,是反映感觉高级加工过程的内源性成分。P300是一种有价值的反映大脑认知功能的电生理检查,是临床最常见的窥测大脑认知功能的客观方法[7]。P300检测内源性成分(N2、P3)与特定认知过程相关,可以反映受试者感知、注意、记忆、推理等心理过程,其波形的改变反映认知功能的损害程度。

MCI属中医学“健忘”、“遗忘”、“呆病”等范畴,中医学认为脑为奇恒之府,诸髓所聚。《玉龙歌》:“痴呆,神门、少商、涌泉、心俞。”《标幽赋》:“大钟治心内之痴呆。”《通玄指要赋》:“神门去心性之痴呆。”《难经·二十八难》:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”说明督脉与脑有着密切关系。中医学认为,其病机不外虚、实及虚实夹杂,针刺治疗应以祛瘀通经、益智健脑为原则。笔者在临床实践过程中总结出“原络通经针法”治疗 MCI。原络通经针法是基于原络配穴理论用于临床针灸治疗的一种配穴方法,原穴是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴;络穴是表里经联系的穴位,通经是指激发疏通十二经经气,因为“督脉为阳脉之海,总督诸阳经,通于脑”、任脉为阴脉之海”,而“头为诸阳之会”,故以任督二脉及阳经穴为主交通阴阳,协调十四经。关元为三阴经与任脉之会,配以百会,则更添行气通经之效;配以风池、本神、曲池、太冲,则突出益气醒神之功效。筛选神门(心经原穴)、太冲(肝经原穴)、太溪-飞扬(肾经原穴-膀胱经络穴)、太白-丰隆(脾经原穴-胃经络穴),配合一定的针刺补泻手法,达到补虚泻实的治疗目的,符合“心主神明,主血脉”、“肝主疏泄”、“肾主生髓,通于脑”以及“脾主运化,为后天之本”的中医传统理论[8,9]。本组研究结果表明,原络通经针法联合多奈哌齐片对MCI的恢复确有显著疗效,N2、P3的潜伏期缩短,波幅增高。推测可能与针刺可以诱导脑组织血流量和血流容积,改善 MCI患者的大脑感知容量,增加大脑执行功能,提高对外界信息的加工和对行为的调节能力有关。

[1]刘洁,刘智艳.电针治疗肾精亏虚型轻度认知功能障碍临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(6):319-321.

[2]薛寿儒,杨小旺,董万利.安理申治疗阿尔茨海默病和轻度认知功能障碍的疗效观察[J].实用老年医学,2007,21(3):187-188.

[3]欧小凡,潘速跃,黄英,等.事件相关电位 P300与认知相关研究[J].中国老年学杂志,2010,30(6):833-835.

[4]邢天天,郭小溪,金红姝.事件相关电位(P300)的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(52):10250.

[5]于晓刚,孙珊玲,程艳红.以针刺督脉经穴为主治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(12):1171-1173.

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[7]娄萍,王敬贞.老年期痴呆患者脑CT及认知相关电位P300特征[J].中国临床康复,2005,9(28):231.

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[9]黄凡,邝伟川,周飞雄,等.飞经走气针法对脑梗死后血管性认知障碍的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(2):80-83.

Effect of Yuan-primary and Luo-connecting Needling Method plus Medication on P300 in Patients with Mild Cognitive Disorder

SUN Yuan-zheng1,SUN Xing-hua2,ZHANG Miao1. 1.No.2Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin150001,China; 2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin150040,China

ObjectiveTo observe the influence of Yuan-primary and Luo-connecting needling method plus medication on the event-related potential 300 (P300) in patients with mild cognitive disorder. Method Forty patients with mild cognitive disorder were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was managed by Yuan-primary and Luo-connecting needling method plus medication, and the control group was managed by medication only. The evoked potential (EP)instrument with auditory oddball paradigm and the Modified Intelligence Scale (MIS) were adopted for evaluation before and after treatment by professionals. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The MIS score had marked improvement in both groups after treatment (P＜0.01,P＜0.05). After treatment, the MIS score in the treatment group was significantly better than that in the control group (P＜0.05).The N2 and P3 latencies were obviously shortened in both groups after treatment (P＜0.01,P＜0.05), and the amplitude was also significantly increased (P＜0.01,P＜0.05). After treatment, N2 and P3 latencies and amplitude in the treatment group were markedly different from that in the control group (P＜0.05).ConclusionYuan-primary and Luo-connecting needling method plus medication can significantly improve the cognitive function of the patients with mild cognitive disorder.

Acupuncture therapy; Mild cognitive disorder; Event-related potential 300

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.012

1005-0957(2012)01-0012-03

黑龙江省教育厅2009年度科学技术研究项目(11541341)

孙远征(1957 - ),男,主任医师,教授,博士生导师

2011-06-04