血清胱抑素及尿微量白蛋白在高血压患者早期肾功能损害中的临床价值

乔立冬

（河北邢台市人民医院，邢台054001）

血清胱抑素及尿微量白蛋白在高血压患者早期肾功能损害中的临床价值

乔立冬

（河北邢台市人民医院，邢台054001）

目的探讨血清胱抑素C（CysC）及尿微量白蛋白（UmALB）在高血压患者早期肾功能损害中的临床价值。方法选择150例高血压患者和50例健康体检者，同时检查血CysC、血肌酐（Scr）和血尿素（Sur）及UmALB并进行比较。结果各期高血压组血CysC、UmALB检查结果与对照组比较有差异（P＜0.05），Scr和Sur检测结果，高血压Ⅰ期与对照组比较无差异，Ⅱ、Ⅲ期与对照组比较有差异（P＜0.05）。结论血CysC和UmALB对高血压早期肾损伤诊断具有较高的临床应用价值。

血清胱抑素；尿微量白蛋白；高血压；肾功能损害；早期

原发性高血压是临床常见疾病，肾损害为其严重并发症之一，不同的血压升高程度与持续时间引起轻重不等的肾损害。因此，早期诊断高血压所导致的肾损害，对制定防治措施、延缓病情进展有十分重要的临床意义。近年来研究报导血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（UmALB）检测是肾早期损害的灵敏指标[1-2]。本文通过对150例原发性高血压患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白的检测比较分析，旨在探讨两者在高血压患者早期肾损害中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取本院2010年5月到2011年4月收治的原发性高血压患者150例，男81例、女69例，平均（51.7±11.4）岁，根据2005年《中国高血压防治指南》修订版的高血压诊断和分级标准分为3组[3]，其中Ⅰ期高血压患者53例，Ⅱ期高血压患者48例，Ⅲ期高

血压患者49例，所有患者均排除继发性高血压、糖尿病、肾炎、肝病等原因所引起的肾损害；以同期于本院体检健康者50例作对照（对照组），男27例、女23例，平

均（50.2±10.5）岁，无心、脑、肝、肾异常及高血压等疾病。各组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与试剂仪器使用日立7600全自动生化分析仪；胱抑素C采用免疫比浊法测定，试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供；尿微量白蛋白采用免疫比浊法测定，试剂由英国朗道公司提供；血肌酐、尿素采用酶法测定，试剂由日本协和医药株式会社提供。

1.3 方法患者完全收集24h尿液并记录尿总量，混匀后取10ml及时送检，离心后取上清液测定UmALB。同时清晨空腹真空管采集静脉血液3ml，及时离心分离血清测定血清CysC、Scr和Sur。

1.4 统计方法检测数据结果应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用完全随机设计资料的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组血清CysC、Scr和Sur及UmALB检测结果比较见表1。

表1 各组血清CysC、Scy等检测结果比较（±s）

3 讨论

高血压是常见的、严重威胁人类健康的心血管疾病，主要表现为血管重构和动脉粥样硬化。肾功能损害是其常见的并发症，是终末期肾病发生、发展的重要因素。高血压多起病隐匿、进展缓，早期即存在肾功能损害。此时肾脏尚无明显结构改变，极少有明确的临床症状和体征，当血清肌酐和尿素氮升高、出现蛋白尿时，肾损害往往已达相当程度。因此，早期发现高血压患者肾功能损害并进行干预治疗非常重要。现在Scr和Sur的测定仍是临床上常用的了解肾功能的实验室指标。由于肾脏具有强大的储备能力和代偿能力，在肾功能轻微损伤和损伤初期，Scr和Sur仍可维持在正常水平。只有当GFR下降至正常的50%以下时，它们在血中的水平才会升高，此外还受饮食、运动量、消化道出血、肝脏功能等肾外因素影响，因此Scr和Sur的检测在反应肾功能损害方面都不够理想，不能作为早期诊断肾功能的指标。

CysC是一种低分子量非糖基化碱性蛋白质，其相对分子量较小（13×103），可通过肾小球自由滤过，在近端肾小管上皮细胞被完全分解代谢，也不被肾小管上皮细胞分泌，其产生速率相当稳定，且不受慢性炎性反应影响，与人体肌肉量、代谢、年龄、饮食、体表面积无关。因此，CysC可作为反映GFR较理想的内源性标志物。研究证明，血清CysC浓度与GFR呈明显的负相关。当肾小球出现轻微损伤时，血中的CysC浓度即可出现升高，并随着病情的加重而逐渐增高[4]。所以CysC被公认为反映早期肾损害的敏感标志物之一。

微量白蛋白（mALB）分子量为69 000，直径36 nm，p 4.9，带负电荷。在正常情况下，由于滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大部分的mALB不能通过滤过膜，研究表明，高血压患者由于Na+/Li+反转移活性增高，可引起肾脏血流自身调节功能紊乱，造成肾小球的高灌注状态，导致滤过膜电荷下降，白蛋白滤过增多，并且肾小管对滤过的白蛋白重吸收减少，使尿中mALB含量增加[5]。肾小球轻度受损时，尿白蛋白便可明显升高，UmALB检测对早期肾损伤有重要的临床诊断和监测价值[6]。

本研究显示，高血压各期血清CysC和UmALB检测结果与对照组比较均有差异，且随高血压严重程度逐渐增高，各组差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；血清Scr和Sur检测结果：高血压Ⅰ期与对照组无差异，Ⅱ、Ⅲ期与对照组比较有差异（P＜0.05或P＜0.01）。可见血清CysC和UmALB比血清Scr和Sur检测能够更好地反映肾功能早期损坏程度，对高血压早期肾损伤诊断具有较高的临床价值。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.111

1672-2779（2012）-08-0159-02

：王治华

2012-02-15）