海金丸合疏肝解郁胶囊治疗胆汁反流性胃炎23例

刘红燕 白晓莉

（河北省保定市第一中医院，保定071000）

海金丸合疏肝解郁胶囊治疗胆汁反流性胃炎23例

刘红燕 白晓莉

（河北省保定市第一中医院，保定071000）

目的探讨海金丸配合疏肝解郁胶囊治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法内镜诊断胆汁反流性胃炎且有抑郁状态的患者23例，进行治疗前及治疗后评分，并统计评估疗效。结果治疗后中医症候积分较治疗前有明显改善，治疗23例，其中显效14例，有效7例，无效2例，总有效率91.3%。

胆汁反流性胃炎；海金丸；疏肝解郁胶囊

胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变。临床症状有胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。临床治疗时易受情志变化影响，症状反复发作。我科于2006年作胆汁反流性胃炎与社会心理应激的相关性研究得到肯定结论，在此基础上我科应用院内制剂海金丸配合疏肝解郁胶囊治疗该病，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料观察病例为2010～2011年在我院门诊就诊，经胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎的患者，共计36例。其中男性13例，女性23例，年龄15～57岁，平均（29.5±8.3）岁；病程3个月至1年，平均（4.3± 3.1）个月。

1.2 诊断标准内窥镜检查可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃黏膜充血、水肿、或呈糜烂；幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃。

胆汁反流性胃炎分为3度：

Ⅰ度：镜下少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色。

Ⅱ度：镜下大量黄色液体间断地从幽门口涌出或黏液糊呈黄色。

Ⅲ度：大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出或喷射出，或胃内布满黄绿色黏液状物。

活组织检查提示胃炎或萎缩性胃炎。

1.3 纳入标准符合西医内镜诊断标准，未合并严重心律失常，冠心病，及肝、肾功能不全的患者。

1.4 治疗及观察方法

1.4.1 治疗方法对符合诊断标准的患者予海金丸（柴胡、郁金、香附、陈皮、厚朴、枳实、延胡索、半夏、竹茹、白及、黄芩、玉米须、三七、莱菔子等）9g/袋，每次9g，每日3次，三餐前30min口服，同时口服疏肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司）4粒，每日3次，疗程为8周。

1.4.2 观察指标及方法

1.4.2.1 中医症状计分主证（－）（+）（++）（+++），分别记0、3、5、7分；次证（－）（+）（++）（+++），分别计0、1、3、5分，见表1。

1.4.2.2Zung抑郁自评量表（SDS）病情指数=总分(累加分)/80(满分)X100%，50%～59%：轻度抑郁；60%～69%：中度抑郁；70%以上：重度抑郁。

1.4.3 统计学方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准

显效：中医症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；内镜检查未见胆汁反流；Zung抑郁自评量表病情指数＜50%。

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，内镜检查胃炎分级为Ⅰ度；Zung抑郁自评量表病情指数＜50%。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%，内镜检查无改变。Zung抑郁自评量表病情指数无改变。

表1 中医症状计分表

2.2 治疗前后中医症候积分比较治疗后中医症候积分较治疗前有明显改善，但排便不畅症状改善不明显。见表2。治疗23例，其中显效14例，有效7例，无效2例，总有效率91.3%。见表3。

表2 治疗前后中医症候积分疗效比较（±s）

表2 治疗前后中医症候积分疗效比较（±s）

项目治疗前治疗后胃痛5.72±0.762.04±0.39胃胀4.82±0.381.61±0.64烧心2.94±0.421.28±0.95恶心，呕吐2.81±0.651.26±0.58食欲减退2.16±0.590.88±0.66体重减轻4.83±0.531.34±0.67排便不畅2.33±0.611.82±0.64

表3 治疗后临床疗效[n,(%)]

3 讨论

胆汁反流性胃炎患者以上消化道症状为主要表现，属中医“胃痛”“呕吐”“胃反”等病范畴。对本病病因病机的认识不外肝胆气机失调、脾胃虚弱两大方面。本病之产生多因情志不舒、饮食劳倦和手术损伤所致，病机则以肝郁脾虚、胆失疏泄、上逆犯胃为主，其病在胃，其因在胆，是以脾胃为本，肝胆为标的本虚标实之证。我科应用院内制剂“海金丸”治疗肝郁气滞型胃炎近15年，临床疗效确切。方中柴胡、郁金、香附疏肝理气消胀；厚朴、枳实、延胡索温中行气止痛；半夏、竹茹、陈皮、莱菔子降逆止呕；黄芩、玉米须、白及、三七清热活血化瘀。全方提上通下，疏通气机，使脾胃升降斡旋之职得复，故诸症得以缓解或消失。近些年随社会进步，生活节奏加快，社会生存压力加大，该病的患病率明显升高，且单一治疗服药时间长，伴随的失眠、焦虑、抑郁等症状改善不明显，我科于2002年开展“心理社会应激与胆汁反流性胃炎的关系研究”得出肯定结论，即生活事件与胆汁反流性胃炎是正相关，女性发病率高于男性，文化程度低的发病率高，学生和个体发病率高，青年发病率高，生活事件应激中工作或学习致病率高，其次为家人不和，再次为夫妻不和[1]。该课题获2003年保定市科技进步三等奖。应用于临床时所选用抗焦虑、抗抑郁西药副作用大，患者依从性差。2010年开始应用海金丸和疏肝解郁胶囊治疗该病，疏肝解郁胶囊成份为贯叶金丝桃、刺五加。功能舒肝解郁，健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，该药Ⅱ期、Ⅲ期临床试验结果显示：舒肝解郁胶囊与盐酸氟西汀疗效相当。从此次所观察23例患者疗效分析看，两药合用有效率高，且临床患者依从性好，因为本病发病因素多，易反复的特点，而要求多疗程治疗，这就大大提高了远期预后及患者的生活质量，临床值得推广。

[1]马凤琴,白晓莉.心理社会应激和胆汁反流性胃炎的关系研究[J].中国临床医药研究,2002,1(64):79-80.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.084

1672-2779（2012）-08-0126-02

：韩世辉

2012-03-15）