良恶性骨肿瘤的影像学鉴别

阚冰

一般资料

本文回顾性地研究在我院大部分经手术病理证实、少部分经活检证实的良性骨肿瘤50例、恶性骨肿瘤50例(尽量选择常见及较常见的疾病种类，且具体类型相对分散)，所有患者均行普通X线及CT检查。

结 果

1.常见良恶性肿瘤的好发部位简表

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骨旁骨肉瘤 股骨非何杰金氏淋巴瘤 股骨、胫骨、肱骨、脊柱良性 动脉瘤样骨囊肿 股骨、胫骨、肱骨、附件骨岛 骨盆，股骨软骨母细胞瘤 肱骨、股骨软骨黏液样细胞瘤 胫骨、肋骨、尺骨软骨瘤 掌指骨、足、股骨血管瘤 脊柱、头颅骨母细胞瘤 股骨、胫骨、附件骨软骨瘤 股骨、胫骨、肱骨骨样骨瘤 股骨、胫骨、附件骨瘤 鼻窦、头颅骨囊肿 股骨、肱骨、跟骨

2.病变数目:原发性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移瘤常为多发。

3.骨质改变:常见的变化是骨质破坏。良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，便捷清楚、锐利，破坏区临近的骨皮质多连续完整:恶性肿瘤则多为侵润生长，常引起筛孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破坏，边界不清、边缘不整。肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。

4.骨膜增生:良性骨肿瘤常无骨膜增生，(即使出现也为均匀、致密、清晰，并常与骨皮质愈合:恶性肿瘤常有不同形式的骨膜增生及Codman三角。

5.周围软组织变化等:良性肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移:恶性肿瘤常侵入组织、并形成软组织肿块影，与临近软组织界限不清。

讨 论

1.良恶性骨肿瘤的诊断与鉴别诊断 多数病例在X线平片上就能做出诊断，但相当一部分病例难以用单纯X线做出诊断。X线平片能够评价骨肿瘤病变的范围与部位、骨质破坏的类型、骨膜反应的情况、肿瘤的基本性质、病变边缘和软组织肿块的情况，并根据患者的年龄、症状、体征与病史长短等，多数病例可做出明确诊断［1-5］。如良性骨肿瘤表现为瘤体密度均匀、边缘光滑，并有骨硬化边缘，无骨膜反应与软组织肿胀等。但微小病灶或早期恶性骨肿瘤在X线上可以表现为正常，CT检查对骨肿瘤的瘤体密度、边缘及具体结构及软组织内侵犯的情况，比X线更加准确与具体。CT有其突出的

2.骨肿瘤是发生在全身肌肉骨骼系统的肿瘤，其发病率为1/100000。恶性骨肿瘤是严重影响患者生存期和生存质量的疾病，尤其多发于青少年和儿童，因此，诊断和治疗显得尤为重要，如不能得到及时、有效、科学的诊治，患者就可能失去治疗时机。骨肿瘤的影像学表现复杂，良、恶性肿瘤的鉴别存在困难，必需遵循临床表现、病理检查和影像学特点相结合的原则，以提高骨肿瘤诊断的准确性，减少误诊。

1 白人驹.医学影像诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005.7.

2 徐万鹏，冯传汉.骨科肿瘤学［M］.北京:人民军医出版社，2001，70.

3 曹来宾.实用骨关节影像诊断学［M］.济南:山东科学技术出版社，1998，334-335.

4 Gold RI，Seeger LL，Bassett LW，et al.An integrated approach to the evaluation of metas latic bone disease.Radiol Clin North Am，1990，28:471.

5 曹来宾，王安明，徐爱德，等.1047例骨转移瘤的影像学诊断［J］.中华放射学杂志，1997，31(8):547.