青光眼的临床症状和临床治疗方法分析

张翠丽

引言

青光眼是一种发病急、危害大、随时可能导致失明的常见眼病。其特征是眼内压间断性或是持续性地升高，超过了眼球所能承受的最大程度，而给眼球各部分组织和功能带来损害，从而导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退等，最后导致失明。本文将我院眼科手术治疗急性闭角型青光眼的临床情况报道如下［1］。

资料和方法

1.一般资料:所有病例来自我院眼科2008年3月至2010年3月收治的58例急性闭角型青光眼病人，共有62只眼，其中男性患者共有37例，包括40只眼，女性患者共有25例，包括22只眼;年龄最小的患者为39岁，最大的患者为68岁，平均年龄为(57.5±2.7)岁;所有患者在入院前检查诊断为急性闭角型青光眼，入院时眼压在40-102mmHg之间。58例患者(62只眼)分成两组，一组为实验组，29例患者，共31只患眼，另一组为对照组，29例患者，共31只患眼，两组患者在性别、年龄、病程等方面均无明显差异，具有可比性。

2.诊断标准:根据《临床诊断指南-眼科学分册》中给出诊断:症状为眼痛，头痛，恶心呕吐，视力下降等;体征为眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

3.治疗方法:实验组患眼采取复合式小梁切除术进行治疗，对照组患眼采取传统的小梁切除术进行治疗。具体方法为所有患者均先使用缩瞳剂快速降低眼压，手术前麻醉行球周麻醉。实验组治疗方法为在上方角膜缘内1毫米处缝上悬吊线，向下牵拉眼球，以上方穹窿为基底做结膜瓣，接着做出巩膜瓣，使其前界达到透明角膜缘内0.5毫米处，用0.02%的丝裂霉素C棉片置于巩膜瓣下及结膜与巩膜之间5毫米处，放置3-5分钟，以50-l00ml的平衡盐溶液冲洗巩膜瓣。随后在透明角膜缘处做穿刺口，切除宽约1mm长约3mm角巩膜缘组织，相应地周切虹膜，予巩膜瓣顶端间断缝合2针，线接埋入巩膜内，经侧切口缓缓注入平衡盐溶液恢复前房，再次观察形态，以庆大2万单位加地塞米松2mg结膜下注射，眼膏涂眼后包扎术眼结束;对照组先以上方穹隆为基底做结膜瓣，再做出巩膜瓣，向两侧延长，做出巩膜隧道，切除小梁组织，再作虹膜周切，整复虹膜，最后关闭巩膜瓣及结膜瓣，观察形态及前房恢复情况后，以庆大2万单位加地塞米松2mg结膜下注射，眼膏涂眼后包扎术眼结束［2］。

4.观察指标:观察两组患者术后随访眼压比较及术后并发症发生情况。

5.统计学处理:采用SPSS统计学软件处理，计量资料以(均数±标准差)来表示，两组均值比较采用 t检验，定 a=0.05，若 P ＜0.05，则认为差异具有统计学意义，相反的，若P＞0.05，则认为统计学上无显著差异。

结 果

1.两组患者在手术后分别随访至3个月，在术后2个月及术后3个月均复查眼压显示:术后2个月，实验组的平均眼压为(12.51 ±2.78)mmHg，对照组的平均眼压为(15.01±3.17)mmHg，两组间存在显著性差异(P＜0.05);术后3个月，实验组的平均眼压为(13.93±2.05)mmHg，对照组的平均眼压为(18.42 ±2.31)mmHg，两组间存在显著性差异(P ＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者术后随访眼压比较

2.实验组中无1例患者出现术后并发症，对照组中有4例患眼出现术后并发症，经药物散瞳、抗炎等治疗恢复正常后出院。

讨 论

青光眼是一种引起视神经损伤的疾病，当眼内压增高时，可以导致神经纤维的损害，引起视野的缺损，最终会导致失明。青光眼的病因主要是房水排出过程中出现障碍，使得眼压升高;在眼球这个封闭的空间里，房水排出的通道房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，眼球壁压力太大，则导致视神经损害。

青光眼可以分为急性闭角型、亚急性闭角型、慢性闭角型、开角型等类型，有原发和继发。急性闭角型青光眼发病急骤，表现为患侧头痛，眼球充血，视力急剧下降等典型症状，临床上疼痛会沿着三叉神经分布区域放射，眼压升高，眼球坚硬，常引起恶心呕吐等，患者会出现虹视现象;亚急性闭角型青光眼的患者仅表现为轻度不适，甚至无任何症状，可以有视力下降，眼球充血较轻，常在傍晚发病，经睡眠后可以缓解，发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性或慢性发病转化;慢性闭角型青光眼患者自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，伴有头痛，常也有虹视，发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长，病情进展晚期视力下降，视野严重缺损;原发性开角型青光眼患者发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小，晚期出现行动不便及夜盲;先天性青光眼患者在幼儿或少儿时出现临床表现，可以出现羞明、溢泪、眼睑痉挛，少儿进行性近视［3］。

对于青光眼的治疗，主要有手术治疗，关键是建立新的眼内房水流出途径，包括虹膜周切术、小梁切除术，房水引流物植入术等，疏通原来的房水流出途径如前房角切开、房角分离术、小梁切开术等，减少房水生成如睫状体冷冻、透热以及光凝术等;本次研究中发现，两组患者在手术后分别随访至3个月，在术后2个月及术后3个月均复查眼压显示:术后2个月，实验组的平均眼压为(12.51±2.78)mmHg，对照组的平均眼压为(15.01±3.17)mmHg，两组间存在显著性差异(P＜0.05);术后3个月，实验组的平均眼压为(13.93±2.05)mmHg，对照组的平均眼压为(18.42 ±2.31)mmHg，两组间存在显著性差异(P＜0.05)，复合小梁切除术效果明显。一般治疗，则主要是要注意用眼保健，补充营养，补充维生素B，避免长时间使用眼睛，例如，看电视及阅读。避免饮用咖啡、酒及吸烟。避免大量饮水等。青光眼的防治中可以参考祖国传统中医理论，从瘀血水饮方面来考虑，临床上能收获到一定疗效。

1 中华医学会.临床诊断指南-眼科学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

2 尹宝存.关于提高滤过性青光眼手术成功率的讨论［J］.中国医药导报，2010，7(10):238.

3 张海涛，徐亮，陈长喜，等.原发性闭角型青光眼急性发作眼前节形态学研究［J］.眼科新进展，2010，30(2):147-150.