社区老年人无症状性大脑中动脉狭窄的患病率及危险因素研究

王文科，于 汶，徐 达，尹 燕，崔丽娜，王丽冬，王 虹

社区老年人无症状性大脑中动脉狭窄的患病率及危险因素研究

王文科，于 汶，徐 达，尹 燕，崔丽娜，王丽冬，王 虹

目的 探讨社区老年人无症状性大脑中动脉 (MCA)狭窄的患病率和危险因素。方法 用经颅多普勒超声 (TCD)评价MCA狭窄，并详细记录其性别、年龄，高血压、糖尿病、血脂异常等病史和脑卒中家族史，以及吸烟、饮酒情况;并进行血压、体质量、身高和腰围的测量;对MCA狭窄组和性别、年龄相匹配的无MCA狭窄的对照组检测血脂、血糖和同型半胱氨酸。结果 577人符合入选标准，年龄60～90岁，男243人 (42.11%)，女334人(57.89%)。无症状性MCA狭窄的患病率为8.7%(50/577)，其中，男性患病率为9.1%(22/243)，女性为8.4%(28/334)，男女患病率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);60～69岁患病率为6.3%(22/347)，≥70岁患病率为12.2%(28/230)，两者比较差异有统计学意义 (P=0.015)。无症状性MCA狭窄与年龄有正关联，OR值为2.048，95%CI(1.140，3.677)。狭窄组高血压的患病率高于对照组 (P=0.037)，且收缩压增高率亦高于对照组 (P=0.005);而两组的舒张压增高率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。无症状性MCA狭窄与高血压病史〔OR=2.005，95%CI(1.036，3.881)〕和收缩压增高〔OR=2.538，95%CI(1.315，4.897)〕有正关联。两组在其他血管危险因素方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)。结论 北京市朝阳区社区老年人无症状性MCA狭窄的患病率为8.7%，年龄和高血压可能是其危险因素。

脑血管障碍;超声检查，多普勒，经颅;患病率;流行病学;危险因素

颅内动脉狭窄在我国脑卒中和短暂性脑缺血发作患者中患病率较高［1］，然而，在社区流行病学研究中发现，在我国中南部地区中老年人的患病率是5.9% ～11.6%［2－4］，北京已经完成的两项研究分别为5.9%和10.2%［5－6］，以上的社区研究对象都是40岁以上的中老年人，对危险因素的认识很不一致，对可能影响动脉粥样硬化的饮食因素未涉及。北京已经进入老龄社会，而针对社区老年人的无症状性颅内动脉狭窄的流行病学特点还不够清楚，因此，我们对此进行立项研究。

1 资料与方法

1.1 入选与排除标准 入选标准:≥60岁、户籍人口 (居住≥5年)，无脑卒中和短暂性脑缺血发作病史。排除标准:(1)有脑卒中和 (或)短暂性脑缺血发作病史;(2)近期 (3周内)心肌梗死、心房颤动伴或不伴有附壁血栓、左房室瓣狭窄或人工瓣膜、扩张型心肌病、病态窦房结综合征、急性细菌性心内膜炎、卵圆孔未闭以及动脉炎和夹层动脉瘤等;(3)拒绝参加调查或不能配合者。

1.2 一般资料 2010年7月—2011年9月从北京市朝阳区整群抽取出广营乡，该地区年龄≥60岁者4 768人，有719名社区老年人自愿参加该项研究，对719名老年人行经颅多普勒超声 (TCD)检测双侧大脑中动脉 (MCA)，其中颞窗透声良好的603人，选择符合研究标准的577人列为研究对象，年龄60～90岁;男243人，女334人。其中50例MCA狭窄者中有47例检测了各项指标列为狭窄组;无MCA狭窄者527人，从中选取与狭窄组的性别相同、年龄相差≤5岁的老年人188例列为对照组。

1.3 方法 采用自行设计的调查表，内容有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，脑卒中家族史，吸烟、饮酒情况。测量收缩压、舒张压、体质量、身高、腰围;检测总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C)、同型半胱氨酸 (Hcy)。采用膳食类型调查表［7］，调查近1年的饮食习惯，其中包括主食和新鲜蔬菜的每日摄入量 (分别分为5个等级)，豆制品、猪肉、牛羊肉、鱼类、蛋类、奶及奶制品、新鲜水果、坚果类和咸菜类等的每周摄入量 (分别分为6个等级)，鸡鸭等禽类肉的每月摄入量 (分别分为6个等级)。

1.4 诊断或判定标准

1.4.1 MCA狭窄的TCD诊断标准 (1)血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 (收缩期峰流速＞160 cm/s，平均血流速度＞100 cm/s即可诊断，如果在140～160 cm/s时，就要看两侧是否对称及是否伴有频谱紊乱);(2)血流频谱紊乱(频窗消失、涡流伴杂音)［8］。

1.4.2 既往病史及吸烟、饮酒的判定标准 (1)高血压病史:有高血压史或需要长期服降血压药物治疗;(2)糖尿病病史:有糖尿病史或需要长期降血糖治疗;(3)血脂异常病史:有血脂异常史或需要长期降脂治疗;(4)长期吸烟:为吸烟1支/d，持续吸烟＞12个月;(5)大量饮酒:＞5杯/d(1杯平均约含12 g乙醇)。

1.4.3 生理指标异常的判定标准 (1)高血压的判定标准［9］:在未使用降压药物的情况下血压持续或3次非同日血压测量SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)DBP≥90 mm Hg。(2)超重和肥胖的判定标准［10］:超重为体质指数 (BMI)24.0～27.9 kg/m2;全身肥胖为BMI≥28 kg/m2;腹部肥胖为腰围男性≥85 cm，女性≥80 cm。

1.4.4 血液生化检测指标异常的判定标准 (1)空腹血糖≥7.0 mmol/L(空腹状态指≥8 h没有进食热量)为糖尿病［11］，并建议做糖耐量试验;(2)血脂异常［12］:TC≥6.22 mmol/L为升高;LDL－C≥4.14 mmol/L为升高;HDL－C≥1.55 mmol/L为升高，＜1.04 mmol/L为减低;TG≥2.26 mmol/L为升高。TC、TG、LDL－C、HDL－C中任何≥1项的异常考虑为血脂异常。 (3)老年人高Hcy血症的判定标准:血浆 Hcy水平 ＞20 μmol/L。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。符合近似正态分布的计量资料采用 (±s)表示;对于不符合正态分布的计量资料用中位数 (M)和百分位数(Px)进行统计描述，组间比较用非参数检验;计数资料采用相对数，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无症状性MCA狭窄患病率及性别和年龄因素分析 577人中无症状性MCA狭窄患者50例，患病率为8.7%，其中男22例，患病率为9.1%(22/243);女28例;患病率为8.4%(28/334)。男女患病率比较，差异无统计学意义 (χ2=0.080，P=0.778)。男性与无症状性MCA狭窄无关联，OR值1.088，95%CI(0.606，1.952)。60～69岁组患病率为6.3%(22/347)，≥70岁组患病率为12.2%(28/230)，两组患病率比较，差异有统计学意义 (χ2=5.948，P=0.015)。无症状性MCA狭窄与年龄有正关联，OR值为2.048，95%CI(1.140，3.677)。

2.2 无症状性MCA狭窄的其他影响因素分析 狭窄组和对照组有高血压病史率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);老年人无症状性MCA狭窄与高血压病史有正关联，OR值为2.005，95%CI(1.036，3.881);并且，MCA狭窄组的收缩压增高率与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.01);而两组的舒张压增高率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。老年人无症状性MCA狭窄与收缩压增高有正关联，OR值为2.538，95%CI(1.315，4.897)。老年人无症状性MCA狭窄与糖尿病史、血脂异常史、脑卒中家族史、吸烟、饮酒、腹部肥胖、超重、全身肥胖、糖尿病、TG升高、TC升高、HDLC减低、高Hcy血症均无关联 (P＞0.05，见表1)。

2.3 两组饮食量表得分比较 两组受检者的主食、新鲜蔬菜、豆制品、猪肉、牛羊肉、鱼类、蛋类、奶及奶制品、新鲜水果、坚果类、咸菜类和禽类肉得分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

3 讨论

根据2011年北京市老龄办发布的《北京市2010年老年人口信息和老龄事业发展状况报告》，北京已进入了老龄社会。流行病学研究表明北京市脑卒中的发病率呈明显上升趋势，老年组增加更为明显，随着人口的老龄化，人群中脑卒中患者的绝对数增加［13］。随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年脑卒中的危险性增加1倍［14］。因此，加强老年人的脑卒中一级预防极为重要。尸体解剖资料显示年龄在60～69、70～79、≥80岁的老年人严重颅内动脉狭窄的发病率分别为43%、65%和80%［15］，在60岁以上的老年人中颅内动脉＞75%狭窄的发生率为11%［16］。深入研究社区老年人无症状性颅内动脉狭窄将为脑卒中一级预防提供重要的证据。在我国，脑卒中患病率超过5.0/1 000者均位于中国北部，而低于2.5/1 000者均位于中国南部，若以黄河、长江为界，由南向北呈现明显的阶梯分布［17］，而我国高血压的流行特点是从南方到北方高血压患病率递增［9］。北京地处我国北方，为脑卒中和高血压高发区域，以往的研究发现北京社区中老年人与中南部地区中老年人无症状性颅内动脉狭窄的患病率很接近［2－6］，本研究结果发现北京的社区老年人无症状性MCA狭窄的患病率为8.7%，接近以往的≥40岁社区中老年人的患病率，北方老年人无症状性MCA狭窄的患病率并不高于南方，表明社区老年人无症状性颅内动脉狭窄的患病率可能没有地理分布的差异，其地理分布特点可能不同于高血压和脑卒中。男性、糖尿病史、血脂异常史、脑卒中家族史、吸烟、饮酒、腰围、BMI、血脂、血糖和Hcy水平均与老年人无症状性MCA狭窄无关，并且在饮食习惯方面也无差异。在众多危险因素中，只有年龄和高血压是该社区老年人无症状性MCA狭窄的危险因素。本研究结果与以往的研究结果是一致的［2－6］，以往的研究发现对无症状性脑动脉狭窄比较一致的结果只有高血压，其次是年龄。本研究结果显示社区老年人无症状性MCA狭窄与高血压病史有正关联，并且与收缩压升高亦有正关联，而与舒张压升高无关联，这与老年高血压具有的单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的临床特点有关。流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多在50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大［18－19］。而在本研究中并未发现糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖尤其是腹型肥胖和高Hcy血症等公认的动脉粥样硬化危险因素与MCA狭窄有关联，这可能与以往的研究人群的年龄范围不同有关，以往的研究人群都是40岁以上的中老年人，本研究的人群是≥60岁的老年人，流行病学调查显示随着年龄的增长，糖尿病［20］、血脂异常［21］和肥胖尤其是腹型肥胖［22］的发病率增高，可能是导致两组人群的糖尿病、血脂异常和肥胖的患病率差异不显著的原因。另外，流行病学调查显示，北京地区人群血浆Hcy水平具有男性高于女性、女性随年龄的增加而增加、农村人群高于城市人群等特点［23］。而本研究的人群居住在城乡结合部，有很大一部分是农民，并且，本研究对象中女性多于男性，这可能是导致两组人群的高Hcy血症无差异的原因。

表1 社区老年人无症状性MCA狭窄的影响因素〔n(%)〕Table 1 Influencing factor of the asymptomatic MCA stenosis in the community－dwelling elderly people

表2 两组饮食量表得分比较 (分)Table 2 Comparison of score from food scale between the two groups

因此，年龄和高血压可能是老年人颅内动脉狭窄的两个重要的危险因素。

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Study of Asymptomatic Middle Cerebral Artery Stenosis Prevalence and Risk Factors of Elderly People

WANG Wen －ke，YU Wen，XU Da，et al.Aviation General Hospital，Beijing 100012，China

ObjectiveTo investigate the prevalence rate and risk factors of the asymptomatic middle cerebral artery(MCA)stenosis of the community－dwelling elderly people.Methods The transcranial Doppler sonography(TCD)was used to assess MCA stenosis.The personal information such as sex，ages，history of illnesses such as hypertension，diabetes mellitus，dyslipidemia，and family history of stroke，as well as participants'smoking，drinking problems were recorded in detail.The physical examination was undergone to got blood pressure，weight，height and waistline.The serum level of blood lipid，glucose and homocysteine(Hcy)was measured in both a stenosis group and a control group matched in age and sex.Results577 participants met the inclusion criteria，including 243 male(42.11%)，334 female(57.89%)both during 60 ～ 90 years old.The prevalence of the asymptomatic MCA stenosis was 8.7%(50/577)，of which，9.1%(22/243)in male，8.4%(28/334)in females，no statistical significance in difference of the prevalence between the male and female(P ＞0.05);6.3%(22/347)during 60 ～ 69 years old，12.2%(28/230)over 70 years of age，and the statistical significance in difference was found(P=0.015).The positive correlation was found between asymptomatic MCA stenosis and age〔OR=2.048，95%CI(1.140，3.677)〕.The prevalence of hypertension(P=0.037)，systolic blood pressure(P=0.005)of a stenosis group were significantly higher than that of a control group，while no statistical significance in difference of the prevalence of high diastolic pressure was found in the two groups(P＞0.05).The positive correlation was found in both asymptomatic MCA stenosis and hypertension history〔OR=2.005，95%CI(1.036，3.881)〕，and systolic pressure〔OR=2.538，95%CI(1.315，4.897)〕.There were no statistical significance within two groups in other vascular risk factors(P ＞0.05).ConclusionThe prevalence of the asymptomatic MCA stenosis is 8.7%in the community－dwelling elderly people at Chaoyang District，Beijing City，and the age and hypertension may be the risk factors.

Cerebrovascular disorders;Ultraonograghy，Doppler，Transcranial;Prevalence;Epidemiology;Risk factors

R 743

A

1007－9572(2012)01－0150－04

北京市朝阳区科委科研基金 (2010－2011，SF1019)

100012北京市，航空总医院

王文科，100012北京市，航空总医院;E－mail:wangwk1205@yahoo.com.cn

2011－09－25;

2011－11－14)

(本文编辑:丁云)