中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析

张振香，李艳红，张秋实，林蓓蕾，杨 展，陈 颖

中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析

张振香，李艳红，张秋实，林蓓蕾，杨 展，陈 颖

目的 了解中年高血压患者自我管理的现状并探讨其影响因素。方法 运用自我管理能力问卷及影响因素问卷，对就诊于郑州市某综合性医院心血管内科的200例中年高血压患者进行调查。结果 自我管理各维度得分分别为:日常生活行为管理 (12.29±3.89)分，认知症状管理 (12.33±2.80)分，疾病管理 (18.88±3.88)分，自我管理总分 (43.50±7.03)分。多元逐步回归分析显示:自我效能、对疾病的态度、文化程度是日常生活行为管理的影响因素;文化程度、高血压知识、性别是认知症状管理的影响因素;自我效能、高血压知识、家族史是疾病管理的影响因素;自我效能、对疾病的态度是自我管理总维度的影响因素 (P＜0.05)。结论 中年高血压患者的自我管理现状不理想，自我效能、高血压知识和态度、文化程度、性别、家族史是主要影响因素。

中年人;高血压;疾病管理;自我效能;日常生活活动

随着生活环境及生活方式的改变，高血压的患病率呈现逐年上升趋势，目前我国约有2亿高血压患者［1］。高血压病的发病年龄集中在30～60岁，是中老年人群常见的慢性疾病。有近80%的人在40岁以后发病［2］。控制血压的一项重要措施是提高患者参与疾病自我管理的能力［3］。本研究旨在了解中年高血压患者的管理现状及影响因素，为提供有针对性的干预措施、提高其自我管理水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年7月—2011年4月于郑州市某综合性医院心血管内科就诊的原发性高血压患者共200例为研究对象。纳入标准:符合1999年WHO制定的高血压诊断标准，年龄45～59岁［2］，确诊时间＞1个月，具有认知能力;知情同意。排除标准:有严重认知功能障碍，既往有痴呆病史、精神病病史者。

1.2 研究方法 采用问卷调查法收集资料。调查小组由两名护理研究生和本科生组成，所有调查者均经过统一培训，考核后方可参与调查评估。本调查问卷主要包括三部分:

1.2.1 一般资料 患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、月收入、医保类型、病程、家族史等社会人口学资料和疾病资料。

1.2.2 自我管理、自我效能量表 采用美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等［4］创建的《慢性病自我管理研究测量表》。本研究根据具体情况稍做修改后使用。

自我管理量表包括3个维度:日常生活行为管理 (4个条目，4～20分)，涉及饮食、控制体质量、坚持锻炼;认知症状管理 (4个条目，4～20分)，包括情绪低落时采取转移注意力、自我鼓励等应对方式;疾病管理 (6个条目，6～30分)，包括身体不适时的处理、与家人和医护人员的沟通等。采用1～5级评分法，得分越高代表患者的自我管理越好。预试验量表的Cronbach's α为0.799～0.851。

自我效能量表包括11个条目，内容涉及饮食、运动、戒烟、限酒、用药、监测血压、控制情绪等。采用1～5级评分法，各条目分数相加的总分代表该量表的得分。分数越高，代表患者的自我效能水平越高。经预试验，量表的Cronbach's α为0.820。

1.2.3 高血压知识问卷、简易态度问卷 查阅文献，结合实际情况制定问卷。知识问卷包括高血压基础知识、相关危险因素、治疗知识，共17个条目，其评分以1～3分表示。

简易态度问卷包括5个条目，涉及饮食、运动、控制体质量、遵医嘱用药、监测血压，其评分以1～3分表示。

1.3 统计学方法 原始数据采用双人双录入，建立数据库，采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。统计方法包括描述性分析和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 患者一般情况 200例调查对象年龄45～59岁，平均53.60岁;病程1～36年，平均8.65年;具体情况见表1。

表1 研究对象的临床资料 (n=200)Table 1 Clinical data of the sample

2.2 患者自我管理状况及影响因素得分 自我管理各维度中，日常生活行为管理 (12.29±3.89)分，认知症状管理(12.33±2.80)分，疾病管理 (18.88±3.88)分，自我管理总分 (43.50±7.03)分。自我管理各项影响因素的得分情况分别为:自我效能 (40.33±8.01)分，高血压知识 (37.71±5.19)分，态度 (11.08±2.57)分。

2.3 自我管理现状的多元逐步回归分析 查阅文献，为避免信息遗失，将所有一般人口学资料、知识、态度及自我效能得分等共12个自变量，设α入=0.05，α出=0.10，置入多元逐步回归。在以日常生活行为管理为因变量的模型中，自我效能、态度、文化程度是其影响因素;在以认知症状管理为因变量的模型中，文化程度、高血压知识、性别是其影响因素;在以疾病的管理为因变量的模型中，自我效能、高血压知识、家族史是其影响因素;在以自我管理总维度为因变量的模型中，自我效能和态度是其影响因素 (见表2)。

表2 患者自我管理现状的多元逐步回归分析结果 (n=200)Table 2 Multiple regression analysis of the self－management scores

3 讨论

3.1 患者的自我管理现状 疾病的自我管理是疾病三级预防的新途径，指的是通过健康教育、健康促进手段提高患者管理疾病的能力、自信心、积极性［5］。近年来，学者对高血压自我管理模式及其干预效果进行了探讨［6－7］，但对中年高血压患者这一群体的自我管理现状及影响因素研究较少。本研究显示，患者的日常生活行为、认知症状、疾病自我管理能力均不太理想，与刘丽娜等［8］的研究有相似之处。分析原因为，一方面因为受传统医疗保健思想及我国国情影响，多数患者对疾病的治疗仍习惯于被动接受医疗护理服务，而忽视自己在疾病管理中的作用和责任［6］;另一方面与中年高血压患者通常担当一定的社会角色，缺少时间和精力来管理疾病有关［8］。提示在高血压的防治中应更加重视这一群体，加大教育和干预力度，以提高患者的自我管理意识和能力，从而更好地控制病情。

3.2 患者的自我管理影响因素

3.2.1 自我效能 本研究显示，自我效能对患者日常生活行为管理、疾病的管理及自我管理总维度均具有正向影响。自我效能较高的患者，服药依从性、低盐饮食、坚持锻炼、控制体质量的依从性也越高，因而自我管理就越好。有研究表明自我效能干预可以提高患者的自我管理能力［3，6］。如通过言语劝说及支持，讲解高血压的相关知识和高血压自我管理的基本技能，使患者有信心、有能力管理疾病;发放高血压健康教育手册，鼓励患者评估自身存在的问题，和医护人员一起找到解决的办法，制定具体行动目标;小组讨论，对于患者实际生活中出现的问题和困惑给予解答，并组织患者小组讨论，小组成员相互支持;同伴教育［3］，请有高血压自我管理成功经验的患者现身说法，通过示范者的直接经验使其他小组成员获得替代经验，增强患者自我效能;家属参与，对家属进行教育指导，使其理解高血压自我管理疾病的重要性，对患者也是良好的社会支持，也有利于自我效能的提高;国外研究表明护士对社区高血压患者定期进行电话随访指导，督促患者家庭自我监测血压，也可以增强自我效能，提高自我管理能力［9－10］。

3.2.2 高血压相关知识和态度 疾病相关知识掌握越好，患者的认知症状管理及疾病的管理就越好。知识与自我效能、自护行为呈正相关［11］。态度对日常生活行为管理、自我管理总分均有正向影响。“知信行”理论认为，卫生保健知识是建立积极、正确的健康信念与态度的基础，而正确的健康信念与态度则是行为改变的动力［12］。因此，高血压的控制不仅要重视患者知识的教育，更要注重其态度的改变，从而激发患者管理疾病的积极性、主动性［13－14］。

3.2.3 其他因素 本研究显示，文化程度越高的患者，日常生活行为管理及认知症状管理越好。文化程度高的患者能够认识到日常生活行为对疾病控制的重要性，在情绪低落、身体不适时也会采取积极应对措施。性别对认知症状管理有影响，女性患者的认知症状管理优于男性，原因可能与女性的个性特点、心理因素有关。此外，有高血压家族史的患者，其疾病的管理状况优于无高血压家族史的患者。可能与在和患者的生活接触及提供照顾中获得了相关知识，能更有效地与医护人员交流、管理疾病有关。提示在自我管理教育中应充分评估患者的自我管理水平，提供个性化的教育。

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The Current Status and Influencing Factors of Self－management of Middle－aged Hypertensive Patients

ZHANG Zhen－xiang，LI Yan－hong，ZHANG Qiu－shi，et al.Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo investigate the current status of self－management of middle－aged patients with hypertension，and analyze its influencing factors.Methods A total of 200 middle－aged hypertensive patients were recruited from a general hospital in Zheng zhou and were investigated with the scale of self－management questionnaires and influencing factors questionnaires.ResultsEach dimension scores of self management were(12.29±3.89)for daily－life，(12.33±2.80)for self－management of cognitive symptom， (18.88±3.88)for disease self－management，and(43.50±7.03)for the total scores.Multiple linear regression analysis showed that self－ efficacy，attitude and education level were the influencing factors of daily－life self－management，for cognitive symptom self－management，education level，hypertension－related knowledge and gender were the influential factors，for disease self－management，self－efficacy，hypertension － related knowledge and family hypertension history were the influencing factors and for total self－management，self－efficacy and attitude were the influencing factors.ConclusionThe current status of self－management in middle－aged hypertensive patients was not ideal，self－efficacy，hypertension －related knowledge and attitude，education level，gender and family history were factors influencing selfmanagement.

Middle aged;Hypertension;Disease management;Self－efficacy;Actirities of daily living

R 544.1

A

1007－9572(2012)01－0117－03

郑州市科技局科技攻关项目 (0910SGYG23257－6)

450052河南省郑州市，郑州大学护理学院临床教研室(张振香，张秋实，林蓓蕾);郑州市卫校临床教研室 (李艳红);郑州大学第二附属医院 (杨展，陈颖)

2011－09－26;

2011－12－05)

(本文编辑:赵跃翠)