中医治疗急性黄疸型病毒性肝炎临床观察

陈文智

（广东省兴宁市石马卫生院，广东 兴宁 514500）

随着生活方式、环境的改变，我国乙型病毒性肝炎患者逐年增多。目前，我国乙肝表面抗原携带者约1.2亿，其中乙型病毒性肝炎感染者约3000多万。现将笔者采用中医方法治疗急性黄疸型病毒性肝炎情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2010年8月就诊的急性黄疸型病毒性肝炎患者60例，所有患者均符合第5次全国传染病寄生虫病学术会议制定的诊断标准［1］。60例患者均为急性发病，并有不同程度的肝炎症状和体征，血清总胆红素﹥17.1 μmol/L，谷丙转氨酶显著升高。将60例患者随机分为两组，治疗组30例，男性 18例，女性 12例；年龄 13～47岁，平均年龄 35岁。对照组30例中，男性15例，女性15例；年龄14～48岁，平均年龄36岁。治疗组甲型肝炎9例，乙型肝炎21例；对照组甲型肝炎10例，乙型肝炎20例。两组临床表现及肝功能程度差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予干扰素、抗病毒、保肝治疗，同时注意清淡饮食，适当补充维生素及蛋白质，能量不足者静滴补充葡萄糖，适当卧床休息。治疗组在对照组基础上给予中药治疗，基本方为茵陈 30 g，生栀子 15 g，大黄 5 g（后下），黄柏 15 g，车前子 10 g（包煎），茯苓 15 g，滑石 15 g，甘草 10 g。 食少纳呆、大便溏稀者加白术、薏苡仁；肝郁气滞者加延胡索、郁金；恶心呕吐者加姜半夏、竹茹；发热、寒热者加黄芩。用法为成人每日1剂，水煎服，分2次服用。儿童酌情减量。同时给予针刺治疗，针刺足三里、阳陵泉、三阴交；发热者加外关、曲池，胁痛者加期门、支沟；恶心呕吐者加内关、内庭。穴位表面皮肤常规消毒后，提插捻转手法，留针30 min，每日针刺1～2次，每4周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 疗效标准 显效：症状消失，肝脾大小正常，肝功能恢复正常，肝区无明显疼痛。有效：临床表现减轻或消失，肝功能明显改善。无效：临床症状无改变，肝功能无改善或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组临床疗效相当（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后总胆红素及丙氨酸氨基转移酶比较 见表2。两组治疗后总胆红素、丙氨酸氨基转移酶与治疗前比较均有明显降低（P＜0.05）。 治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后总胆红素及丙氨酸氨基转移酶比较（分，±s）

表2 两组治疗前后总胆红素及丙氨酸氨基转移酶比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 总胆红素（μmol/L） 谷丙转氨酶（U/L）治疗组 治疗前 160.16±83.36 25.33±10.61*△（n＝30） 治疗后 630.69±20.75 35.77±11.22*△对照组 治疗前 158.57±80.33 22.18±8.56*（n＝30） 治疗后 635.01±17.25 32.62±10.27*

3 讨 论

急性黄疸型病毒性肝炎与中医学的“阳黄”类似［2］，病因机制是瘟疫时邪、饮食不洁、疏泄失常、脾失健运、浸于脾胃，热因湿阻而难清，长期湿热熏蒸，患者面部肌黄。临床上笔者采用茵陈蒿汤加减治疗，此方能缓解黄疸症状，降低转氨酶，增强机体抵抗力，减轻肝细胞坏死和肿胀，改善肝微循环，促进肝细胞再生。针灸的治疗机制在于扩张血管、肝胆管，改善微循环，提高免疫和神经功能。中医辨证取穴的原则为选用肝、胆、脾、胃经，取行间、阳陵泉、足三里、三阴交为治疗急性黄疸型病毒性肝炎的要穴。阳陵泉是胆经的合穴，针刺以利清肝利胆。针刺足阳明胃经的合穴足三里，健脾运动之功。临床观察，针刺治疗患者精神不振和食欲减退症状明显改善。针刺三阴交属脾经，有健脾利湿退黄作用，对湿重患者疗效较好。对于黄疸指数较高的患者或经过治疗黄疸指数下降缓慢的患者，针刺主穴的同时配合胆俞及阳纲，治疗3个月后黄疸指数明显下降。说明这些穴有利胆退黄作用。本文中治疗组有效率达96.67%，还有2例患者针刺时紧张，情绪极度不稳定，影响肝气调理，恢复缓慢，没有达到理想疗效。笔者在临床观察中发现，经过3个月治疗后谷丙转氨酶仍在100 U以上者，还有些患者虽然临床症状消失，黄疸指数也恢复正常，但丙氨酸氨基转移酶波动幅度大或反跳回升者恢复较慢。对于上述患者的治疗，笔者需进一步研究针刺的取穴和手法。中医治疗急性黄疸型病毒性肝炎疗效确切，取得了极大的突破，但中医对此病的分型与客观检测指标关系仍存在很多问题，面临挑战。

［1］王春安.中西医结合治疗急性黄疸型病毒性肝炎40例分析［J］.青海医药杂志，2011，41（3）：70-71

［2］宓余强.急性黄疸型病毒性肝炎中医证型及舌脉与肝功能指标的关系［J］.天津中医药，2001，24（1）：19-21

［3］章华光.以改善微循环为主治疗急性黄疸型病毒性肝炎的临床观察［J］.微循环技术杂志，1996，4（1）：31-32.