齿状悬吊固定术加中药熏洗治疗混合痔57例

姜晓文 王 霆 纪艳华

（河北省廊坊市人民医院，河北 廊坊 065000）

混合痔是临床常见病、多发病，手术是治疗混合痔的重要方法，为了最大限度地保护肛门功能，减少术后并发症的发生，笔者应用齿状悬吊固定术加中药熏洗治疗混合痔，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年2月至2010年1月廊坊市人民医院收治的混合痔患者110例，随机分为两组。治疗组57例，男性 29例，女性 28例；年龄 19～72岁，平均 43.07岁；病程 2～26年。其中单个混合痔4例，多个混合痔32例，环状混合痔21例；对痔进行分期，Ⅲ度痔36例，Ⅳ度痔21例。对照组53例，男性28例，女性 25例；年龄 21～70岁，平均 42.02岁；病程 2～24年。其中单个混合痔3例，多个混合痔31例，环状混合痔19例；对痔进行分期，Ⅲ度痔33例，Ⅳ度痔20例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者术前用温生理盐水100 mL加开塞露60 mL灌肠后，采用0.75%利多卡因20 mL骶管麻醉，取改良左侧卧位，常规用碘伏消毒肛周皮肤和直肠，手法扩肛至2～4指，先于脱垂痔核上极2～4 cm处，纵行钳夹脱垂粘膜0.5～1.0 cm，用2-0可吸收线斜行“8”字缝扎，如黏膜悬吊不满意，可于结扎点上方1～2 cm再次纵行缝扎直肠黏膜，然后行内痔悬吊缝合，于内痔核上方约1 cm处进针，斜向下达痔核上1/4出针，“8”字缝合，深达粘膜下层，向上方牵拉痔核，于痔核上方结扎，各痔核结扎点之间呈齿状，避免在同一平面操作。各象限痔核结扎完毕，检查外痔情况，于外痔突起明显部基底做“V”形切口，彻底剥离静脉团，创面开放引流。治疗组于术后加用中药熏洗，药用芙蓉叶30 g，蛤蟆草30 g，五倍子15 g加水1500 mL煮沸后，文火煎煮15 min，然后将芒硝15 g，冰片2 g加入汤液中将其溶化，先用蒸气熏蒸患处，待水温适宜时，将肛门浸入药液中坐浴约20 min。术后第2日开始，每日1剂，早晚各熏洗1次。对照组于术后第2日开始用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日早晚各坐浴1次。两组均于术后第3日记录肛门疼痛、肛缘水肿及患者首次排便后出血情况，术后2周统计疗效。

1.3 疗效标准［1］治愈：症状及阳性体征消失，痔核消失。好转：症状体征均明显改善，痔核缩小。无效：症状及体征均无变化。两组术后疼痛以需服止痛药为标准，术后出血指排便后伤口滴血，

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组治愈率高于对照组 （P＜0.05）。两组平均创面愈合时间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组术后并发症比较 见表2。治疗组在术后疼痛、水肿、出血方面均明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后并发症比较（n）

3 讨 论

“肛垫理论”认为，痔的治疗应尽可能保留肛垫组织［2］，减少对肛管解剖结构的破坏，保护肛管的生理功能。由于肛门局部解剖、生理、病理的特殊性，手术损伤可导致血液循环障碍引起水肿，炎症介质的释放则可加重病灶处的缺血缺氧，使蛋白质合成缓慢，分解加速，延缓切口的愈合，并可产生伤口出血、疼痛、肛门狭窄等并发症，影响其术后康复。齿状悬吊固定术操作面主要位于直肠及外科肛管，保留了齿线区感觉上皮，减少了对肛管的损伤，手术各结扎点间呈齿状分布，避免在同一平面操作造成肛管狭窄。通过采用可吸收缝线斜下方缝合，阻断了痔上动脉对痔区的血供，斜形缝合与纵行结扎直肠黏膜，使肛垫及肛管直肠黏膜上移复位，可保持肛管的通畅性，从而维持正常的排便功能；可吸收线产生的无菌性炎症，促使被悬吊的内痔及痔上黏膜纤维化，达到与肠壁粘连固定，加强了痔核悬吊效果。

中医学认为，痔的发生多因热毒蕴结，瘀血阻滞而成。手术可致筋肉损伤，气滞血瘀，经脉运行受阻，故肛门部肿胀疼痛。湿热下注，热伤脉络，血溢脉外而见创面出血。中药熏洗先熏蒸，后坐浴，既可借药力与热力的作用使局部腠理疏通，气血流畅，又可清洁创面并使药物的有效成分直接作用于患部［3］。方中选用芙蓉叶凉血解毒，蛤蟆草清热利湿，五倍子收敛止血，配以芒硝消肿软坚，冰片凉血止痛，诸药合用，共奏清热解毒、燥湿止血、消肿止痛之功。研究表明，芙蓉叶、蛤蟆草、五倍子具有高度的抑菌活性。此熏洗方剂能有效改善伤口局部的血液循环，祛腐生肌，抗菌消炎，减轻伤口水肿渗出，促进伤口的肉芽生长，缩短愈合时间。因此，齿状悬吊固定术与中药熏洗结合应用，在减轻或消除术前症状的同时，减少术后并发症的发生，使患者能快速恢复正常的工作和生活，是混合痔理想的治疗方法。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：132-133.

［2］张东铭.痔的现代概念［J］.中华胃肠外科杂志，2001，4（1）：61.

［3］周小龙.中药熏洗法在肛肠科中的运用［J］.中医药临床杂志，2005，17（2）：135.