脑卒中患者创伤后成长与社会支持的相关性研究

杨亚平，张振香

脑卒中患者创伤后成长与社会支持的相关性研究

杨亚平，张振香

目的 探讨脑卒中患者创伤后成长与社会支持的状况以及两者之间的关系。方法 采用创伤后成长量表和领悟社会支持量表对2011年11月—2012年5月郑州大学第二附属医院神经内科住院的115例 (113例调查有效)脑卒中患者进行调查，并分析创伤后成长与社会支持之间的关系。结果 脑卒中患者创伤后成长量表评分平均得分为(59.26±15.02)分;领悟社会量表评分中总社会支持平均得分为 (61.42±6.28)分;总社会支持得分与创伤后成长得分呈正相关 (r=0.412，P＜0.05)。结论 脑卒中患者在患病后会出现创伤后成长现象，并且社会支持对脑卒中患者创伤后成长有正性影响。护理人员应加强对脑卒中患者的社会支持，以提高创伤后成长水平，促进其身心健康的恢复。

卒中;创伤后成长;社会支持

创伤后成长 (posttraumatic growth，PTG)是指个体在与具有创伤性质的生活事件或情境进行抗争后所体验到的心理方面的正性变化［1］。有研究显示脑卒中患者患病后正性心理如PTG也同样存在，且PTG的存在对降低患者的负性心理体验、促进康复具有重要作用［2－3］。国外研究显示社会支持具有促进患者PTG的作用［4］，国内对于此方面的探讨较少。因而，本研究采用问卷调查的方法，探讨脑卒中患者PTG状况及其与社会支持间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年11月—2012年5月郑州大学第二附属医院神经内科住院的脑卒中患者115例。纳入标准:(1)符合全国第四届脑血管病的诊断标准［5］，并经颅脑CT或MRI确诊;(2)遗留有不同程度的肢体功能障碍;(3)无明显语言、意识障碍，能够配合研究;(4)知情同意，自愿参加研究者。排除标准:蛛网膜下腔出血者，严重认知、语言功能障碍者及精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等。

1.2.1.2 创伤后成长量表 (PTGI) 该量表由Tedeschi等［1］设计开发，用于评定患者PTG水平，国内学者汉化其为5个维度，20个条目，包括与他人关系、新的可能性、个人力量、自我改变和人生感悟5个维度［6］;该量表采用Likert 6级评分法，每个条目依次计0～5分，总分0～100分，得分越高表示创伤后成长越多;该量表内部一致性系数为0.874。本研究在预实验阶段对20例脑卒中患者施测后计算该量表内部一致性系数为0.819，表明PTGI具有较好的信度，可以应用于脑卒中患者。

1.2.1.3 领悟社会支持量表 (PSSS) 由Blumenthal等［7］编制，是一个强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，分别测定个体领悟到的来自各种社会支持例如家庭、朋友和其他人的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持总程度，共含12个条目，包括家庭内支持和家庭外支持两个维度，采用Likert 7级评分法，每个条目依次计1～7分，总分12～84分。家庭内支持得分4～9分为低水平，10～18分为中等水平，19～28分为高水平;家庭外支持得分8～19分为低水平，20～39分为中等水平，40～56分为高水平。

1.2.2 调查方法 调查前告知患者研究目的，并取得知情同意。向患者发放一般情况调查表、PTGI及PSSS，对不能自行阅读或肢体功能障碍患者，由经过培训的人员一对一协助填写。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 (±s)表示，进行描述性统计分析及Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料调查结果 本研究共发放调查问卷115份，回收有效问卷113份，有效回收率为98.26%。113例患者中，男76例，女37例;年龄24～85岁，平均 (55.7±11.2)岁;农民34例，工人28例，干部21例，专业技术人员16例，其他14例;小学及以下37例，初中27例，高中或中专28例，大专及以上21例;有配偶者106例，无配偶者7例;病程＜6个月78例，≥6个月35例。

2.2 脑卒中患者PTG情况 113例脑卒中患者经PTGI评定，PTGI总分为17～87分，平均 (59.26±15.02)分。其中人生感悟维度得分5～29分，平均 (18.20±5.05)分;自我改变维度得分3～20分，平均 (12.27±3.60)分;新的可能性维度得分3～20分，平均 (11.17±3.58)分;与他人关系维度得分4～15分，平均 (9.45±2.37)分;个人力量维度得分2～15分，平均 (8.18±2.80)分。

2.3 脑卒中患者社会支持状况 113例脑卒中患者经PSSS评定，总社会支持得分45～84分，平均 (61.42±6.28)分;其中家庭内支持得分18～28分，平均 (25.76±2.14)分，为高水平;家庭外支持得分20～56分，平均 (35.66±5.31)分，为中等水平。

2.4 脑卒中患者PTG与社会支持的相关性分析 脑卒中患者PTGI总分与总社会支持得分呈正相关 (P＜0.05)，与家庭内支持得分和家庭外支持得分亦均呈正相关 (P＜0.05)，PTGI中除个人力量维度得分与家庭内支持得分无相关性 (P＞0.05)，其他各维度得分均与总社会支持得分、家庭内支持得分及家庭外支持得分呈正相关 (P＜0.05，见表1)。

表1 脑卒中患者PTG与社会支持的相关性 (r值)Table 1 Analysis on relationship between posttraumatic growth and social support among stroke patients

3 讨论

脑卒中后患者会遗留有不同程度的肢体、语言及认知等功能障碍，幸存的脑卒中患者焦虑、抑郁等负性情绪较为明显，严重影响其功能的恢复［8］。而积极的情感对促进脑卒中患者患病后的心理适应及健康的意义目前在国外已得到部分验证，如PTG有助于减轻抑郁、促进患者功能的恢复和重返社会等［2－3，9］。本研究通过PTGI评定显示，脑卒中患者在患病后通过与疾病的抗争会体验到PTG，这与国外研究者Linley等［10］系统研究的结果相一致;其PTG水平为 (59.26±15.02)分，明显低于Collicutt McGrath等［11］同类研究83分的平均水平，但是与国内研究者 (58.14±15.30)分的水平相近［12］，得分之间的差异可能与很多因素有关。本研究脑卒中患者的患病时间大多处于6个月以内，明显低于Collicutt McGrath等［11］研究中平均118个月的水平，这与Powell等［4］研究结果患者PTG的程度随着患病时间的延长而增加相一致。可能在疾病的早期阶段健康的恢复促进了患者PTG的发生，随着时间的推移，身体功能越来越好，患者逐渐从身体缺陷的阴影中走出，全新的生活和心理状态促使PTG的发生;此外，国内外社会文化背景的巨大差异在一定程度上也影响着脑卒中患者的PTG水平。社会和家庭内、外支持都可以提高个体的社会适应性，有助于脑卒中患者信心的恢复，从而加快疾病的恢复。本研究中脑卒中患者所感受到的社会支持从来源看，家庭内支持处于较高水平，家庭外支持处于中等水平，这与王赞丽等［13］研究结果一致。本调查也发现脑卒中患者在遇到烦恼和困难时，会主动向家人诉说和寻求帮助。而其家庭外支持处于中等水平除了与患者本人躯体活动受限及活动和社交范围缩小有关外，也可能与患者由于肢体功能障碍所造成的巨大心理压力，不愿向外人诉说有关。

社会支持是患者患病后心理适应的重要因素，与患病后的PTG有重要关系［14］。本研究结果显示，社会支持与PTG呈正相关，这与Llewellyn等［15］研究结果一致，可能与充足的社会支持会降低由于疾病引起的焦虑及孤独感，从而降低由于各种负性情绪所引起的躯体不适，进而促进了脑卒中患者的康复有关;Powell等［4］研究也显示，社会支持可以促进患者的积极改变，这可能与家人尤其是配偶帮助患者重新认识生命的意义，使患者发生认知重构有重要关系;本研究结果显示，PTGI中个人力量维度与家庭内支持无相关性，这可能与患病后患者本人所感受到的来自家人的关照水平一直较高，且在家庭中所发挥的作用未体现有关系。但是本次调查各变量之间的相关系数不高，可能与本次调查人群的年龄较大及样本量较小有关。总之，脑卒中患者PTG和社会支持之间的正相关性提醒医务人员，在临床工作中应尽量提高对患者的社会支持水平，除了护理人员本身对患者的帮助和照顾外，更应该向患者家属解释社会支持对患者康复的有益性，鼓励家属与患者的沟通和交流，促使患者PTG的发生，从而促进其康复。

1 Tedeschi RG，Calhoun LG.The Posttraumatic Growth Inventory:measuring the positive legacy of trauma［J］.J Trauma Stress，1996，9(3):455－471.

2 Ostir GV，Berges IM，Ottenbacher ME，et al.Associations between positive emotion and recovery of functional status following stroke ［J］.Psychosom Med，2008，70(4):404－409.

3 Seale GS，Berges IM，Ottenbacher KJ，et al.Change in positive emotion and recovery of functional status following stroke［J］.Rehabil Psychol，2010，55(1):33 －39.

4 Powell T，Ekin －Wood A，Collin C.Post－traumatic growth after head injury:a long － term follow － up［J］.Brain Inj，2007，21(1):31 －38.

5 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，12(6):379－380.

6 汪际，陈瑶，王艳波，等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析 ［J］.护理学杂志 (外科版)，2011，26(14):26－28.

7 Blumenthal JA，Burg MM，Barefoot J，et al.Social support，type A behavior，and coronary artery disease ［J］.Psychosom Med，1987，49(4):331－340.

8 Hadidi N，Treat－ Jacobson DJ，Lindquist R.Poststroke depression and functional outcome:a critical review of literature［J］.Heart Lung，2009，38(2):151－162.

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10 Linley PA，Joseph S.Positive change following trauma and adversity:a review ［J］.J Trauma Stress，2004，17(1):11 －21.

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12 汪际.创伤后成长评定量表及其意外创伤者常模的研制［D］.上海:第二军医大学，2011.

13 王赞丽，赵岳.脑卒中患者疾病不确定感与社会支持的纵向研究［J］.护理学杂志 (综合版)，2012，27(4):36－38.

14 Tedeschi RG，Calhoun LG.Posttraumatic growth:Conceptual foundations and empirical evidence ［J］.Psychological Inquiry，2004，15(1):1－18.

15 Llewellyn CD，Horney DJ，McGurk M，et al.Assessing the psychological predictors of benefit finding in patients with head and neck cancer［J］.Psychooncology，2011 ［Epub ahead of print］.

Correlation between Posttraumatic Growth and Social Support after Stroke

YANG Ya－ping，ZHANG Zhen－xiang.Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo investigate the status of posttraumatic growth and social support among stroke patients and to explore the relationship between the two.Methods The Posttraumatic Growth Inventory and Perceived Social Support Scale were used to survey the 115 stroke patients(113 cases had effective survey)admitted to Neurology Department from November 2011 to May 2012 in a Zhengzhou hospital.The correlation between posttraumatic growth and social support was also analyzed.ResultsThe mean scores of the posttraumatic growth and social support were(59.26±15.02)and(61.42±6.28)respectively.A positive correlation was found between the posttraumatic growth and social support(r=0.412，P ＜0.05).ConclusionThe posttraumatic growth was common in patients with stroke，and there was a positive correlation between posttraumatic growth and social support.The nursing staff should strengthen the social support of stroke patients to improve the level of post－ traumatic growth，accelerating the patients'recovery of physical and mental health.

Stroke;Posttraumatic growth;Social support

R 743.3 R 492.1

B

1007－9572(2012)10－3377－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.057

河南省郑州市科技领军人才项目 (10LGRC176);河南省医学科技攻关计划部省部共建项目 (201201014)

450052河南省郑州市，郑州大学护理学院

张振香，450052河南省郑州市，郑州大学护理学院;

E－mail:zhangzx6666@126.com

2012－05－14;

2012－09－11)

(本文编辑:张小龙)