视频脑电图联合皮层脑电图对难治性癫痫的诊治价值分析

张 颖，郭成生，李桂英，王 勇

视频脑电图联合皮层脑电图对难治性癫痫的诊治价值分析

张 颖，郭成生，李桂英，王 勇

目的 分析头皮视频脑电图 (VEEG)联合皮层脑电图 (EcoG)对难治性癫痫的诊治价值。方法 将2008年6月—2010年6月我院收治的难治性癫痫患者146例，随机分为试验组 (73例)和对照组 (73例)。所有患者行手术治疗，对照组患者术前行VEEG和MRI检查，试验组在对照组基础上术中监测EcoG。术后随访，利用健康调查简表 (SF－36)评估患者治疗前后生活质量 (包括精神健康和社会功能)，根据Engel分级进行疗效评定，并观察分析两组患者的并发症发生情况。结果 146例难治性癫痫患者中128例可经VEEG明确诊断，癫痫阳性检出率为87.6%。试验组与对照组术前精神健康及社会功能得分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);而术后试验组精神健康及社会功能得分与对照组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。根据Engel分级，两组疗效比较差异有统计学意义 (u=2.136，P＜0.05)。术后主要并发症有轻度中枢性面瘫、对侧肢体轻度偏瘫、记忆障碍、精神障碍和运动性失语等，试验组和对照组并发症发生率 (7/73 vs.17/73)比较差异有统计学意义 (χ2=4.039，P＜0.05)。结论 头皮VEEG联合EcoG定位病灶是一种较理想的辅助手术治疗难治性癫痫的方法，可提高手术切除致痫灶精确性，降低术后并发症的发生率。

癫痫，难治性;视频脑电图;皮层脑电图;外科手术;治疗结果

癫痫是一种中枢神经系统常见的慢性疾病，其中采用正规药物治疗未能得到有效控制的癫痫称为难治性癫痫。20%～30%的癫痫为难治性癫痫，其严重影响了患者的生活质量，甚至威胁患者的生命，给社会和家庭带来了沉重的负担［1］。随着神经电生理学和影像学的发展，癫痫病灶的定位诊断技术得到明显提高，使外科手术成为难治性癫痫的重要治疗方法。由于无法准确判断术中切除病灶范围是否合适，部分患者没有完全切除病灶组织致使术后疗效欠佳，部分患者切除组织范围过大致使并发症发生率较高［2］;如何准确定位术中切除病灶的范围成为难治性癫痫治疗中亟待解决的问题。视频脑电图(VEEG)结合脑电变化情况和患者临床表现，弥补了常规脑电图和动态脑电图的不足，是癫痫诊断和判断预后较为可靠方法之一［3］，而头皮VEEG联合皮层脑电图 (EcoG)监测评估难治性癫痫患者确切的病灶切除范围鲜有文献报道。本研究通过分析头皮VEEG联合EcoG定位病灶范围辅助手术治疗难治性癫痫患者的临床资料，探讨头皮VEEG联合EcoG对难治性癫痫的诊治价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月—2010年6月我院收治的难治性癫痫患者146例，根据简单随机抽样法将患者分为试验组和对照组。试验组73例，其中男45例，女28例;年龄5～68岁，平均 (27.6±13.2)岁;病程2～18年，平均 (9.1±3.8)年;癫痫发作类型:复杂部分性发作 (CPS)18例、CPS继发全面性强直阵挛发作 (GTCS)17例、GTCS 15例、单纯部分性发作 (SPS)继发GTCS 10例、SPS 7例、失神发作6例。对照组73例，其中男48例，女25例;年龄4～66岁，平均 (26.8±13.1)岁;病程2～19年，平均 (9.5±4.0)年;CPS继发GTCS 20例、CPS 16例、GTCS 16例、SPS继发GTCS 9例、失神发作7例、SPS 5例。两组患者术前均服用过3种以上抗癫痫药，发作频率仍＞2次/月。两组患者的性别、年龄、病程和发作类型具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 术前病灶定位 所有患者术前行VEEG和MRI检查，两者均不能准确定位或定位不一致时行正电子发射体层显像－X线计算机断层成像 (PET－CT)检查。采用美国Bio－logic视频脑电监测仪进行VEEG监测;采用国际10～20系统放置法安放头皮盘状电极，以双耳垂电极为参考电极，16导单、双极导联方式描记。将双视频摄像头对准患者，标记患者各种状态及事件;先行睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验，后行24 h生理状态下的VEEG监测，结束后由两位专职脑电图医生进行回放分析。应用Siemens 3.0 Trio Tim I－class MRI扫描仪，行常规MRI平扫和磁共振弥散加权成像 (DWI)扫描，由两位专业影像学医师进行诊断，当意见不一致时请上级医师诊断。

1.2.2 术中EcoG监测和手术方法 根据术前初步病灶定位，选择手术切口，剥离头皮，切开相应骨瓣开颅，暴露病灶区及其周围皮质。试验组患者在脑表面放置条状电极，在颞叶内侧面等深部结构放置深部电极，描记EcoG;对照组不描记EcoG。术中用EcoG指导癫痫病灶精确定位，对出现棘波、棘慢综合波的部位予以标记。切除病灶时对比观察EcoG，观察异常放电是否消失;若大量存在癫痫波，扩大病灶切除范围，直至EcoG癫痫波消失或明显减少;重要功能区域的病灶行软膜下热灼，直到癫痫波消除满意为止。充分止血，关闭切口。术后持续微量泵入德巴金 (1 mg·kg－1·h－1)3 d，后改为口服，根据血药浓度调整药量，术后服药时间至少2年。

1.2.3 疗效随访和记录 术后每个月电话随访患者恢复情况，每3个月门诊随访复查VEEG。利用健康调查简表 (SF－36)评估患者治疗前后生活质量 (包括精神健康和社会功能)。疗效评定参照Engel分级［4］:Ⅰ级为治疗后发作完全控制;Ⅱ级为治疗后发作次数减少＞90%;Ⅲ级为治疗后发作次数减少50%～90%;Ⅳ级为治疗后发作次数减少＜50%。Ⅰ级和Ⅱ级为发作控制有效。记录患者性别、年龄、病程、发作类型、病灶切除部位、术后疗效、并发症、手术前后生活质量及VEEG、MRI、PET－CT结果，并比较两组患者相关参数的差异。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用成组t检验;计数资料比较采用χ2检验;等级资料采用非参数秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前病灶定位和术中病灶切除部位 术前病灶定位:MRI显示颞叶病灶44例、额颞叶30例、额叶26例、顶枕叶18例、枕叶11例、颞顶叶7例、颅内未见确切病变10例。VEEG显示128例 (87.6%)患者存在与MRI病灶部位相符合的异常波形，其中92例为局限性异常波形，主要为散在或多发棘波、尖波、棘 (尖)慢波等典型的痫样波，36例为双侧对称或以一侧为主的广泛性痫样波;18例进一步行PET－CT结果显示:12例癫痫发作间期一侧低代谢灶，6例发作间期双侧或广泛低代谢灶。术中病灶切除部位:手术局部癫痫灶切除56例，前颞叶及颞叶加杏仁核、海马切除48例，额叶病灶切除24例，额叶加颞叶病灶切除10例，选择性杏仁核、海马切除5例，大脑半球切除3例。

2.2 两组患者术后疗效比较 两组患者术后均完成随访，最长随访时间为3年，平均随访25.2个月。

2.2.1 两组术后生活质量比较 利用SF－36对患者治疗前后生活质量进行评估，结果显示，两组术前精神健康及社会功能得分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);而术后试验组精神健康及社会功能得分与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2.2 两组临床疗效比较 根据Engel分级，试验组Ⅰ级38例、Ⅱ级24例、Ⅲ级8例、Ⅳ级3例;发作控制有效率为84.9%(62/73)。对照组Ⅰ级24例、Ⅱ级26例、Ⅲ级14例、Ⅳ级9例;发作控制有效率为68.5%(50/73)。两组疗效比较差异有统计学意义 (u=2.136，P＜0.05)。

2.2.3 两组术后并发症比较 试验组患者术后主要并发症有、对侧肢体轻度偏瘫2例、记忆障碍2例、运动性失语2例、轻度中枢性面瘫1例;对照组主要并发症有记忆障碍5例、精神障碍4例、运动性失语3例、对侧肢体轻度偏瘫3例、轻度中枢性面瘫2例，6个月门诊复查均好转。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义 (χ2=4.039，P＜0.05)。

表1 两组患者术后生活质量比较 (±s，分)Table 1 Comparison of postoperative life quality between two groups

表1 两组患者术后生活质量比较 (±s，分)Table 1 Comparison of postoperative life quality between two groups

组别 例数 精神健康术前 术后试验组术后社会功能术前73 64.8±17.2 79.8±12.5 72.3±14.2 82.6±9.7对照组 73 65.5±16.8 72.6±14.7 73.1±13.9 78.7±12.1 t 0.249 3.188 0.344 2.149 P值值0.804 0.002 0.731 0.033

3 讨论

近年来，难治性癫痫病灶的定位诊断出现了很多新的方法和手段，但仍没有一种方法可作为“金标准”，通过术前各种检查综合分析、结合临床多次验证以及术后资料评估，方能得出准确的定位诊断［5］。因此，寻找一种提高术前癫痫病灶定位诊断的准确性和手术疗效的方法极其重要。

VEEG可以同步记录患者发作时的脑电变化和临床表现，实现图像、声音和脑电图3者的同步一体化，是目前鉴别癫痫发作性质及类型的最有效的检查方法，成为癫痫和癫痫综合征分类的重要依据之一［6］。王献等［7］采用VEEG监测发作期脑电图改变，结果显示，痫样放电检出率达100%。Bounds等［8］研究表明VEEG可以完整地记录患者清醒、睡眠过程中的脑电动态变化过程，能提高癫痫阳性检出率。本研究发现146例难治性癫痫患者中128例可经VEEG明确诊断，癫痫阳性检出率为87.6%，与上述研究结果相似，提示VEEG为癫痫诊断和分型中较有价值的方法。

陈建斌等［9］研究显示术前VEEG定位准确率为83.5%，EcoG定位病灶辅助手术治疗难治性癫痫疗效较好，癫痫发作控制满意率为72.7%，术后近期并发症发生率为20.0%，无远期并发症。李明荣等［10］对175例难治性癫痫患者研究显示，术前VEEG定位与术中EcoG致痫灶定位相比，准确率达67.4%，术中EcoG监测下行外科手术治疗，术后总有效率达82.3%。汪恩焕等［11］报道术前VEEG定位病灶辅助手术治疗难治性癫痫，癫痫发作控制满意率为60.0%。本研究显示，试验组术后发作控制有效率(84.9%)高于对照组(68.5%)，与上述研究结果相似。在EcoG监测下行手术治疗，对处于重要功能区的致痫灶，则进行软膜下热灼，尽可能地保护脑重要功能区，可较好地改善患者预后［12］。本研究结果也证实了这一观点，发现术后大部分患者生活质量较术前提高、社会适应能力增强、人际关系改善、恢复了工作和学习;术后主要并发症多为轻度，6个月门诊复查均好转。提示头皮VEEG联合EcoG定位病灶是一种较理想的辅助手术治疗难治性癫痫的方法。其原因可能为头皮VEEG可同时完整记录患者各种状态下的脑电动态变化，检查无创伤，可多次反复检查，能提高难治性癫痫诊断的准确性，并初步定位病灶;而术中EcoG可明确检测到致痫灶区域，直接确定手术切除范围，评估手术切除的彻底性，同时区分致痫灶和脑功能区的位置关系，提高手术切除致痫灶精确性，降低术后并发症的发生率。由于本研究随访时间较短，且有部分患者术后疗效不甚满意，其疗效仍有待进一步研究。

通过本研究我们得出以下体会:(1)难治性癫痫是否适合外科手术治疗，应根据患者的临床表现、辅助检查、脑电生理检查、疾病对患者生活影响情况和患者及其家属的依从性等进行综合考虑;(2)手术方式的选择应依据患者的临床类型和致痫灶部位;(3)对于婴幼儿和儿童，癫痫发作有可能严重影响脑发育，应尽早手术;(4)部分患者术后仍需用抗癫痫药物治疗。

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Value of Video EEG Combined with EcoG in Diagnosis and Treatment of Intractable Epilepsy

ZHANG Ying，GUO Cheng－sheng，LI Gui－ying，et al.Department of Electroencephalogram Room，the People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo analyze the value of video electroencephalogram(VEEG)combined with electrocorticography(ECoG)in the diagnosis and treatment of intractable epilepsy.Methods Totally 146 patients with intractable epilepsy who were treated in our hospital from June 2008 to June 2010 were randomly divided into study group(n=73)and control group(n=73).All patients

surgical treatment.VEEG and MRI were performed on both the study group and the control group before and during surgery.EcoG was performed in the study group.The post－operative follow －up data were recorded using the MOS item short from health survey(SF－36).The efficacy was evaluated according to Engel classification and the complications were recorded.ResultsAmong these 146 patients，epilepsy was confirmed by VEEG in 128 patients(87.6%).Compared with the control group，the mental health and social function scores in the study group were significantly higher(P ＜0.05)，whereas the incidences of postoperative complications were significantly lower(P＜0.05).The treatment effectiveness was significantly different according to the Engel grading criteria(u=2.136，P＜0.05).The main complications included mild central facial paralysis，mild contralateral limb hemiplegia，memory disorders，mental disorders，and motor aphasia，which were found in 7 patients in the study group and 17 in the control group(χ2=4.039，P ＜0.05).ConclusionVEEG combined with EcoG provides an ideal tool for guiding the surgical treatment of patients with intractable epilepsy.

Epilepsy，intractable;Video electroencephalogram;Electrocorticography;Surgical procedures，operative;Treatment outcome

R 742.1

A

1007－9572(2012)10－3363－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.052

450052河南省郑州市，河南省人民医院脑电图室 (张颖);河南省科学技术协会科普研究室 (郭成生);郑州市第九人民医院神经内科 (李桂英);河南省人民医院神经外科 (王勇)

张颖，450052河南省郑州市，河南省人民医院脑电图室;E－mail:louanfeng@163.com

2012－03－24;

2012－09－18)

(本文编辑:张小龙)