无痛化综合护理在老年四肢骨折患者中的应用

郭丽君，姚剑英，李冬华

（南昌大学第二附属医院骨二科，南昌 330006）

随着我国人口老龄化的日趋严重，相应的老年骨折患者增多，且伴随着医学模式的转变，护理学科也面临着许多新的课题，疼痛已成为继体温、脉搏、血压后的第五生命体征［1］。骨科的老年四肢骨折患者耐受力差，常因疼痛而出现心情烦躁、肢体功能障碍等症状，而骨折疼痛与骨折的早期愈合及功能恢复有着密切关系，所以采取有效的护理手段控制骨科老年患者的疼痛是必要的。笔者对老年四肢骨折住院患者实施无痛化综合护理，现总结报告如下。

1 临床资料

选择2008年11月至2011年9月在南昌大学第二附属医院骨二科住院的120例老年四肢骨折患者，按随机数字表法分为对照组和干预组，每组各60例。对照组：男35例，女25例，年龄50～88岁，其中股骨粗隆间骨折20例，肱骨干骨折16例，胫腓骨骨折10例，股骨颈骨折14例；干预组：男39例，女21例，年龄48～89岁，其中股骨颈骨折19例，肱骨髁上骨折6例，股骨粗隆间骨折18例，尺桡骨骨折10例，胫骨平台骨折7例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 护理方法

干预组采用无痛化综合护理：

1）准确评估疼痛程度：老年人因生理功能反应迟钝，因此，应详细观察病情，严密观察生命体征，准确评估疼痛程度。全面地评估疼痛应从患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度和减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括患者的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。对疼痛的评估程度要贯穿整个护理过程。

2）复位固定：固定是骨折后镇痛的首要措施，老年患者耐受力差，及时固定减少肢体活动，不但可以减轻骨折端摩擦引起的疼痛，还可以减少对骨折局部软组织、血管及神经的损伤。护理时要妥善保护骨折部位，动作要尽量轻柔，避免不必要的搬动，在不影响骨折固定的前提下，尽量予以舒适的体位。

3）患肢抬高制动：患肢要抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。上肢要用枕垫或悬挂于胸前略高于心脏水平，下肢抬高15°～30°位。制动肢端（足趾、手指的伸屈运动），每日4～5次，每次10～15min。

4）做好心理护理：老年患者骨折多为意外致伤，患者缺乏思想准备。加之老年患者由于机体衰退，并伴有不同的内科疾病，常因疼痛引起许多应激反应，对自己的预后也非常悲观。故良好的护患交流可以给老年患者启发、鼓励，增强其治疗信心。要观察患者的心理反应，让其保持情绪稳定，并且讲解疾病相关知识，及时解答患者提出的各种问题，满足患者需要，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的焦虑、恐惧。

5）分散注意力：疼痛是一种主观感受，在护理老年四肢骨折时，可以鼓励家属多与患者聊其所感兴趣的事情；或者适当给患者听音乐，以及指导患者做放松动作，如叹气、打呵欠、腹式呼吸等等，可以使紧张的骨骼肌松弛下来，减少体力消耗。还可给患者进行局部按摩，改善皮肤局部的血液循环，增加被动活动量，从心理和生理上都起到安慰和镇痛作用。这些方式都是通过听觉、视觉、动作等对感觉神经的强刺激，转移患者注意力，以阻断痛感，缓解疼痛。

6）合理使用止痛药：出现疼痛时，尽量早用止痛药。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物［2］，它可以预防疼痛的发生或防止它的加重，在刚刚开始时，就使用止痛药物控制疼痛，不要等到疼痛难忍时再用药，这样取得的效果较好，用药量也少。预防性用药所需要的剂量较疼痛剧烈时用药量要小得多，且镇痛效果好。镇痛泵是老年骨折患者术后镇痛的主要方式，这样减轻了患者痛苦，改善了睡眠，从而加速了临床治愈时间。当然，对绷带、石膏固定的患者如果出现疼痛、麻木或者异常感觉时，不要盲目的予以止痛药，要结合患肢肿胀的程度、肢体的感觉、皮肤的温度及血运情况等具体情况采取相应的治疗措施。

对照组给予常规疼痛护理，主诉疼痛遵医嘱给予镇痛药。

2.2 评价方法

采用视觉模拟评分法（VAS）［3］：将一直线分为10分，在每个点有0～10分表示疼痛依次加重的程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，让患者指出疼痛的程度在直线上的位置，该刻度即为患者疼痛的评分。

2.3 统计学方法

应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，2组间计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

干预组疼痛程度显著低于对照组，见表1。

表1 2组患者疼痛程度比较

4 讨论

老年四肢骨折的特点是体质弱、合并症多、各脏器功能低下、术后并发症多，而疼痛更是老年四肢骨折患者的常见问题，是共有的重要症状，是一种警戒信号，对机体的正常生命活动具有保护作用，但强烈而持久的疼痛，又会造成生理功能的紊乱，甚至休克。骨折患者多合并出血及其他脏器损伤，对于疼痛的护理，减轻疼痛，减少机体生理紊乱更应引起医护人员的重视。本研究结果表明，无痛化综合护理能明显减轻患者的疼痛。因此，通过对老年骨折四肢患者积极、主动、正确的无痛化综合护理，既能让患者顺利度过骨折疼痛关，避免了并发症，又能促进患者骨折的早期愈合，使患者满意度提高。

［1］沈卉，刘爱红.骨科患者的疼痛护理［J］.中国医药导刊，2011，13（10）：1794－1798.

［2］刘金凤.260例骨科患者的疼痛护理体会［J］.中国现代药物应用，2009，3（21）：155－156.

［3］陈凤群，伍冬梅.疼痛护理在四肢骨折患者中的应用［J］.现代医药卫生，2011，27（2）：277－278.