早期综合干预对早产低体质量儿生后早期生长的影响

王 桃，周 锋，沈小咏，余翠芳

（湛江市霞山妇幼保健院儿童保健科，广东 湛江 524013）

近年来，随着围产期医学的发展以及新生儿的急重症抢救技术的不断提高，早产儿尤其是早产低体质量儿的存活率也在不断提高。但是，因为早产儿的各系统器官通常发育尚不成熟，极容易导致其发生窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血和生长发育迟缓等一系列问题［1－2］。因此，如何促进早产儿的早期生长发育，提高新生儿早产后的生存质量，成为了所有婴幼儿保健工作者共同关注的热点问题［3］。2010年1－12月，湛江市霞山妇幼保健院新生儿科对出生的30例新生早产低体质量儿实施早期综合干预，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月在本院新生儿科出生的早产低出生体质量儿60例，男34例，女26例，胎龄32～36周，体质量2 100～2 500g。分娩方式：经阴道分娩46例，剖宫产14例。均排除先天畸形和遗传代谢性疾病。将60例早产低体质量儿按出生时间分为2组，2009年1－12月出生的新生儿为对照组，2010年1－12月出生的新生儿为观察组，每组30例。2组早产儿在性别、胎龄、出生体质量、分娩方式等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

观察组采用综合干预方法：1）早产儿家长或抚养人参加科学育儿学习班，学习喂养知识和方法、疾病预防、早期智力开发以及婴儿抚触、被动操等，提高科学育儿的能力；2）住院期间由专职人员每日进行新生儿游泳、抚触和被动操并教会家长，叮嘱家长每日进行抚触和被动操，尽可能的与婴儿视觉、语言交流，提供适合的玩具等。对照组采取自行常规育儿，不参加育儿教育，不进行婴儿抚触、被动操和游泳等。

2组早产低出生体质量儿满3个月后由家长或者抚养人带来医院检查，由儿童保健专职人员对婴儿进行检查，同时对家长进行婴儿喂养情况、患病情况以及早期干预的实施情况进行评估。

1.3 早产儿追赶生长的判断标准

根据体质量或者身长的△SDS（SDS的变化值，即3个月时的SDS值－出生时的SDS值）确定早产儿是否出现追赶生长；以△SDS＜0.1 为无追赶生长，0.1≤△SDS＜1为出现追赶生长，△SDS≥1为追赶生长良好。以0.1≤△SDS＜1与△SDS≥1数之和为有追赶生长数［4］。

SDS＝（实测值－人群均值）／标准差。

出生时SDS值参照中国15个城市不同孕周新生儿体质量、身长值计算；3 个月时的SDS 值参照中国城市0～18岁男、女童体格发育衡量数值进行计算［5］。

1.4 统计学方法

计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组喂奶的科学合理性所占比例明显优于对照组，婴儿患病率明显低于对照组（均P＜0.05）。见表1。观察组在出生后3个月时的身长、体质量、头围的追赶生长所占比例明显高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表1 2组早产儿喂奶科学合理性及患病情况比较

表2 2组早产儿3个月时的身长、体质量、头围追赶生长情况的比较

3 讨论

胎龄低于37周的早产儿往往因为在出生时胎龄不足而各系统和器官尚未完全成熟，导致其出生后的适应能力与各系统器官的功能均处于相对较低的水平［6］。随着现代医学的发展，如何提高早产儿的生存质量，保证其正常的生长发育是近年来婴幼儿保健工作者关注的热点问题。

早期干预是一种由多学科共同参与的有组织、有目的通过积极的感官刺激、丰富的环境教育的训练活动。有研究［7］表明，生长中的人体当收到不利因素影响而出现生长延迟时，只需要将不利因素去除，即可追赶生长，因而早产儿只要达到一定的能量和营养的供给，其生长的速度即可达到甚至超过足月儿的生长速度，实现追赶生长。本研究中，观察组对新出生的早产低出生体质量儿实施早期干预措施，包括家长的喂养知识和方法、疾病预防、早期智力开发等教育以及婴儿抚触、被动操等，研究的结果显示：2组早产儿在出生时各项指标比较差异无统计学意义（均P＞0.05），但是在出生后3个月时，观察组喂奶的次数以及喂奶的科学合理性所占比例明显优于对照组、婴儿的患病率也明显低于对照组，早产儿的身长、体质量、头围的追赶生长所占比例明显高于对照组（均P＜0.05）。究其原因，可能是因为早期综合干预，为早产儿家长提供了科学的喂养知识和方法，从而使早产儿喂养的方式、喂奶的次数和喂奶量等逐渐趋于合理，从而保证了早产儿正常的营养供给。同时，通过婴儿抚触、被动操等干预措施，为早产儿提供了良好的视、听、触觉等的感知刺激，从而改善了养育环境，促进了早产儿胃肠功能和大脑的发育，进而有利于体格的正常生长和智力发育。此外，通过抚触，有利于促进胃肠激素、生长激素的分泌增加，通过直接的刺激作用或者协同肠营养素和生长因子对胃肠道的发育起调控作用。因此，在本研究中进行早期综合干预的早产儿的体质量、身长、头围出现追赶生长的例数显著高于对照组。

综上所述，对早产低出生体质量儿实施早期的综合干预，可显著地促进其体格的追赶生长和发育，有效地降低神经系统及其他后遗症的发生率，对提高其生存质量，减轻因儿童的伤残给家庭和社会带来的负担，具重大而深远的意义，值得临床借鉴和推广。

［1］史学凯，吴时光，黎艳，等.早产低体重儿促生长喂养模式的探讨［J］.中国妇幼保健，2008，23（33）：4718－4719.

［2］王云，袁晓霞，宋竹涛.早产低体重儿51例临床管理分析［J］.海南医学院学报，2008，14（4）：367－369.

［3］孙秀静，万伟琳 董梅.极低或超低出生体重儿41例追赶生长的临床研究［J］.中国新生儿科杂志，2008，23（2）：65－68.

［4］陈劲，马骏.早产低体重儿和足月小样儿生长速率比较及干预模式探讨［J］.中国儿童保健杂志，2007，15（6）：616－625.

［5］刘克苗，杨军霞.早期综合干预对早产低体重儿生后早期追赶生长的影响［J］.中国儿童保健杂志，2010，18（6）：508－510.

［6］夏敏，袁嫣然，高美哲.早期综合干预对早产儿神经心理发育影响的临床观察［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（2）：146－148.

［7］王光霞，方鲁阳.早期综合干预对早产儿早期发育的影响［J］.中国新生儿科杂志，2010，25（6）：335－338.