运用循证护理指导儿童发育性髋关节脱位的术后护理

夏群英，李 敏，黎檀梅

（江西省儿童医院骨科，南昌 330006）

儿童发育性髋关节脱位为小儿常见的髋关节疾病，晚期致残率高，手术切开复位＋石膏外固定是主要的治疗方法。因石膏外固定时间长、疾病治疗周期长，术后易发生石膏压疮、关节僵硬、切口感染、疾病向前发展等多种并发症，故术后科学的护理有着重要的意义。运用循证护理，选用最适宜的护理路径［1］，对术后患儿进行有计划、有目的、有针对性地指导护理，有利于促进患儿的术后康复，减少并发症发生。本文对儿童发育性髋关节脱位患儿术后分别采取一般综合护理和循证护理，对其术后切口愈合情况、并发症的发生、患儿住院时间和住院费用等进行比较，将结果报告如下。

1 临床资料

2010年4月至2011年10月，江西省儿童医院骨科收治儿童发育性髋关节脱位患儿30例，男10例，女20例，年龄3～12岁，未伴随其他疾病。均在全身麻醉下行Pembertom髋臼成形术：在髋臼的上部的髂骨组成骨上围绕和关节囊周围做弧状切骨，深达丫形软骨，并以此为铰链，将髋臼上部向前、外方下压，改变臼顶部的方向，使股骨头稳定于臼内。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组15例。对照组采取一般综合护理，观察组采取循证护理。2组患儿在性别、年龄和病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

2.1 一般综合护理

2.1.1 生命体征的观察

术后测血压、脉搏、呼吸，1次·h－1，平稳后改为1次·4h－1。重点观察石膏绷带松紧度及下肢循环情况，包括皮肤温度、颜色，有否肿胀，足趾活动度、知觉。发现异常通知医生及时处理。

2.1.2 体位护理

患儿术后回病房，避免用手指的力量在未干的石膏绷带上压出凹陷，导致该处软组织受压迫。以海绵垫抬高患肢20°～30°，以防术后肢体肿胀。

2.1.3 并发症的预防

为防止骶尾部及石膏绷带受压部位的压疮发生，绷带边缘贴上花瓣式胶布，以避免绷带刺激皮肤，并每天检查骨突部位及绷带受压部位的皮肤，每4h翻身1次，保持衣服、床单整洁、干燥。

2.1.4 功能锻炼

1）被动功能锻炼期。可在麻醉清醒后即进行踝、跖趾关节的活动，因石膏绷带不影响上述关节活动，可指导患儿作上述关节的屈伸及旋转活动。6周后行双腿皮牵引，可用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼，以利于髋、膝关节的早期功能活动，防止关节僵硬。2）主动功能锻炼期。术后7～10周停用CPM机，根据年龄指导患儿行主动功能锻炼。由于有的患儿年龄小，不合作，则须建立特殊需要的患儿－家长合作模式，即期望家长按照护嘱或医嘱执行有关的程序和治疗。

2.2 循证护理

2.2.1 成立循证护理小组

小组成员有病区护士长1名、责任组长1名、护士2名，均在骨科临床工作5年以上，具有查阅和检索信息的能力，并且均接受过有关循证护理知识的学习与培训，熟练掌握循证护理和护理程序的运用方法。

2.2.2 确立循证问题，寻找循证支持

循证小组成员根据儿童发育性髋关节脱位患儿术后最常见、对健康影响最大的问题寻找循证支持。如患儿术后疼痛，术后易发生石膏压疮、伤口出血、伤口感染、再次脱位、关节僵硬、股骨头缺血坏死等并发症［2］，是护理的主要问题，以明确循证题目。

2.2.3 制定护理计划

根据循证题目，全科总动员，开展护理查房、会诊、小讲课、难病例讨论、查阅书刊及近6年来相关杂志，应用计算机网络检索相关文献、资料，获取相关信息。对资料的真实性、可靠性及临床实用性进行分析判断，做出评价，并结合自身护理经验和患儿愿望制定护理计划并实施。如结合患儿的年龄、心理、受教育程度，还有患儿家属的不同文化程度，不同心理接受力等，有针对性地制定护理计划。

2.2.4 实施护理计划

将循证护理组按床位与护士分成2～3个小组。责任组长每天提前30min上班，到床旁问候并查看本组患儿，从全身情况到心理状态进行全面评估，查看夜间护理记录、检查报告、治疗用药、伤口、患肢末梢血运情况，并认真听取夜班护士的交班，确定当时的护理计划。除指导本组护士加强计划的具体落实外，还要全天候依次轮查，循证解决本组重点、难点的问题，如伤口的渗血、末梢血运情况、压疮的情况、早期功能锻炼等。对本组患儿做好出院指导，同时协助患儿进行系统性后期功能锻炼，对患儿连续、动态地评估实施效果并进行质量改进。

2.3 观察指标

观察2组患儿术后切口、并发症发生情况，评定髋关节功能活动的效果，记录患儿住院时间及费用。

2.4 髋关节功能评定标准

术后疗效评定根据1994年修改后的髋关节功能评定标准，即疼痛分、生活能力分、关节活动分、行走距离分4项，再根据总得分情况分为6级。即优：6级，100分；良：5级，≥80分；好：4级，≥60分；一般：3级，≥40分；差：2级，＜40分［3］。优良率＝（优＋良）例数／总例数×100%。

2.5 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行数据分析。计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患儿术后切口及并发症发生情况

2组患儿术后切口及并发症发生情况见表1。由表1可知，观察组切口出血、感染和并发症的发生率均低于对照组，而切口愈合率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患儿术后切口及并发症发生情况

3.2 2组患儿术后髋关节功能比较

2组患儿术后髋关节功能活动效果见表2。观察组术后髋关节功能优良率高于对照组（80.0%vs 26.6%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患儿术后髋关节功能比较

3.3 2组患儿住院时间及费用的比较

2组患儿住院时间及费用的比较见表3。对照组住院时间和住院费用均高于观察组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患儿住院时间及费用的比较

4 讨论

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患儿需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案［4］。循证护理是受循证医学影响而产生的新护理观念，即“遵循证据做出护理决策和措施”。循证护理程序是整体护理程序的深化和补充，它蕴含在临床护理实践中，具有相互统一的内在联系［5］。儿童发育性髋关节脱位手术较大、出血量多、手术时间长、手术中组织损伤或手法不当等都是引起术后切口肿胀的常见原因，而疼痛是由于创伤或血肿、肿胀压迫局部末梢神经引起。本课题运用循证护理对儿童发育性髋关节脱位进行术后护理指导，研究结果提示，运用循证护理后可减少切口出血、切口感染，促进切口愈合，防止并发症发生。A.Mulhall［6］对患儿髋关节功能活动的评定中，疼痛分、生活能力分、关节活动分、行走距离分均达到5级以上（总分≥80分），此结果与本研究相近。另运用循证护理后可明显缩短患儿住院时间，降低住院费用。

总之，运用循证护理对儿童发育性髋关节脱位患儿进行术后指导，有利于患儿术后康复，可减少并发症的发生，缩短患儿住院时间和降低住院费用。循证护理的纳入也使得护理行为更具科学、规范性，具有良好的社会效益和经济效益。

［1］Schlomer R G.Evidence－based nursing：a method for nursing practice？［J］.Pflege，2000，13（1）：47－52.

［2］赵慧玲.循证护理在人工髋关节置换术后预防并发症中的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：25－26.

［3］周永德，吉士俊.先天性髓脱位疗效评定标准及说明［J］.中华骨科杂志，1994，14（1）：55.

［4］冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向［J］.实用护理杂志，2001，17（6）：1.

［5］李晓玲，王连英.髋关节置换术后预防假体脱位的循证护理［J］.中华全科医学，2011，9（8）：1314－1315.

［6］Mulhall A.Nursing，research，and the evidence［J］.Evidence Based Nursing，1998，1：4.