针刺治疗多发性梗死性痴呆疗效观察

林翠茹,郭家奎,王立存,王晶



针刺治疗多发性梗死性痴呆疗效观察

林翠茹,郭家奎,王立存,王晶

(天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

观察针刺治疗多发性梗死性痴呆(MID)的临床疗效。将40例MID患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组采用针刺治疗,对照组采用药物治疗。分别在治疗前后进行简易智能状态检查修正表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评分及全面衰退量表(GDS)分级评估,对比评价临床疗效。治疗组总有效率为75.0%,对照组为60.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后MMSE和ADL评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后MMSE和ADL评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。针刺是一种治疗多发性梗死性痴呆的有效方法。

针刺疗法;痴呆,血管性;电针

多发性梗死性痴呆(multi-infarct dementia, MID)是血管性痴呆最常见的类型,为多发性脑梗死后,导致脑组织累积性破坏而出现的痴呆,是老年期痴呆综合征常见类型之一,在中老年人的疾病谱、死亡谱中占有重要位置,给家庭和社会造成很大负担,成为目前老年病防治研究的重点之一。笔者自2008年以来采用“调神益智”针刺方法治疗MID20例,并与口服西药治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例MID患者均为我科住院及门诊患者,按数字表法按1:1随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组中男11例,女9例;年龄最小58岁,最大75岁,平均(64±6)岁;病程最短6.5个月,最长3年;大学文化程度3例,中学11例,小学4例,文盲2例。对照组中男13例,女7例;年龄最小54岁,最大75岁,平均(62±5)岁;病程最短6个月,最长2.5年;大学文化程度2例,中学14例,小学3例,文盲1例。两组患者性别、年龄、病程及文化程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合美国《精神病诊断和统计手册DSM-IV》关于MID的诊断标准[1];②头CT/MRI证实多发的梗死灶;③卒中前无明显智能障碍,脑梗死发病3个月后发生智力障碍;④病程6个月以上;⑤Hachinski缺血积分≥7分;⑥MMSE评分显示轻、中度痴呆;⑦GDS分级为2～4级;⑧患者及其监护者签署知情同意书。

1.3 排除标准

①意识障碍;②其他神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等);③全身性疾病引起的痴呆;④重度血管性痴呆患者;⑤精神疾病(焦虑、抑郁症等)。

2 治疗方法

两组患者均给予抗血小板聚集治疗(肠溶阿斯匹林口服),对其他合并症如高血压、糖尿病、高血脂等,同时进行降压、降糖、降脂对症治疗。

2.1 治疗组

取神庭、头维(双)、百会、四神聪、内关(双)、三阴交(双)。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.30～0.35 mm×40～50 mm毫针进行针刺,得气后连接G6805-2型电针治疗仪,同侧三阴交、内关为1对电极(其中三阴交接负极,内关接正极),采用连续波,频率为80～100 Hz,刺激强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日1次,每星期治疗6次,共治疗4星期。

2.2 对照组

口服奥拉西坦胶囊,每次2粒(0.8 g),每日3次,共服药4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

选用MMSE、ADL分别对两组的智能状态、日常生活和社会活动能力综合进行评分,比较结果,进行分析。

3.2 疗效标准

临床疗效标准根据患者的临床症状体征,结合MMSE及ADL评分。采用尼莫地平法计算疗效指数,疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前×100％。显效为疗效指数≥20％;进步为疗效指数10％～19％;无退步为疗效指数0％～9％;无效为疗效指数＜0％。疗效标准分为显效、好转（进步）、无效（无退步＋无效）。

3.3 统计学方法

两组数据采用均数±标准差表示,运用SPSS11.0统计软件进行统计分析处理,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为75.0%,对照组为60.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后MMSE及ADL评分比较

表2 两组治疗前后MMSE及ADL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01,4)＜0.05

由表2可见,两组患者治疗前MMSE及ADL评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MMSE和ADL评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后MMSE和ADL评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组改善MMSE及ADL评分优于对照组。

4 讨论

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是由多次脑卒中或长期慢性脑缺血所致的大脑皮层获得性高级功能进行性衰退性疾病。随着人口老化,VD患者也逐渐增多。它不仅给患者带来长期痛苦,严重影响其生活质量,而且给家庭、社会造成沉重负担。它是目前唯一可部分预防的一类痴呆[2]。多发性梗死性痴呆是血管性痴呆中常见的一种亚型[3],是脑部血管多发性梗死所致的以认知功能障碍为核心症状的获得性的临床综合征。

本病属中医学“呆证”、“健忘”等范畴。脑为诸阳之会,其气下降,以助肾之作强之用及伎巧之所出。所以,肾气实则精足髓充,髓充则脑健。神庭穴出《针灸甲乙经》,属督脉,乃督脉、足太阳、足阳明之会,督脉的上行之气在此聚集;头维穴为足阳明胃经与足少阳胆经、阳维脉之交会穴,足阳明经脉气行于人身胸腹头面,维络于前,故有二阳为维之称,此穴为足阳明脉气所发,在头部额角入发际处,维系于头,胃经之五谷精微由本穴分送头之各部;百会穴位居巅顶部,其深处即为脑之所在,且百会为督脉经穴,督脉又归属于脑。此外,根据“气街”理论,“头气有街”、“气在头者,止之于脑”(《灵枢·卫气》),即经气到头部的(手、足三阳)都联系于脑。根据“四海”理论,“脑为髓海”,杨上善注:“胃流津液渗入骨空,变而为髓,头中最多,故为海也。是肾所生,其气上输脑盖百会穴,下输风府也。”现代研究表明针刺百会穴治疗VD,可显著提高时间定向、空间定向和图形描记能力,尤长于改善注意计算、短程记忆和其个性改变[4];实验研究也表明针刺后大鼠的空间学习记忆能力有显著改善[5]。四神聪为经外奇穴,《太平圣惠方》载“神聪四穴,理头风目眩,狂乱疯痫,针入三分”,有安神宁心的功效;内关穴属心包经络穴,联系三焦,通于任脉,会于阴维,是八脉交会穴之一,具有益气养心、宁神定志、调神开窍之功;三阴交为足三阴经交会穴,足部的三条阴经中气血物质在本穴交会,有健脾安神、调肝补肾作用。诸穴合用,共奏调神益智之效。

本研究观察到,“调神益智”针刺可有效恢复患者的认知功能,治疗MID总有效率为75.0%。MID与脑梗死有着明确因果关系,且在本观察中发现,所观察40例MID患者中,多发性脑梗死首次发病者9例(占22.5%),第二次发病者12例(占30.0%),第三次及以上发病者19例(占47.5%),说明多次脑梗死对大脑的反复损害是导致痴呆的一个重要原因。这与神经病理研究发现脑软化区的总容积大于50 mL、且呈多发性梗死时更容易引起以痴呆为主的临床症候群相一致[6]。因此,重视脑梗死患者治疗个体化,如何进行有效的一、二级预防,可能是防止MID发病的重要措施。而针对“调神益智”针刺改善脑功能的实验研究有待进一步开展。

[1] 王锐.临床痴呆学[M].北京:人民军医出版社,2006:229.

[2] Gorelick PB. Status of risk factors for dementia associated with stroke [J]. Stoke,1997,28(2):459-463.

[3] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:253.

[4] 黄泳,陈静,Win Moe Htut,等.百会、人中、神门治疗血管性痴呆的比较研究[J].江苏中医药,2005,26(3):11-14.

[5] Meng PY, Sun GJ, Mao JJ,. Effect of Electroacupuncture on Learning and Memory in Rats with Vascular Dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(2):67-71.

[6] 隋邦森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,1991:306-322.

Clinical Observation on Acupuncture for Multi-infarct Dementia

-,-,-,

.,300150,

To observe the clinical effect of acupuncture in treating multi-infarct dementia (MID).Forty patients with MID were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was intervened by acupuncture, and the control group was by medication. Mini-Mental State Examination (MMSE), Activity of Daily Living Scale (ADL) and Global Deterioration Scale (GDS) were adopted for evaluation before and after treatment, and to compare the clinical efficacy.The total effective rate was 75.0% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The intra-group comparison of MMSE and ADL scores showed significant differences before and after treatment in both groups (＜0.01,＜0.05). After treatment, the differences in comparing MMSE and ADL scores between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Acupuncture is an effective approach in treating MID.

Acupuncture therapy; Dementia; Electroacupuncture

1005-0957(2012)07-0467-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.07.467

2011-09-20

林翠茹(1976 - ),女,主治医师