何氏经方穴位贴敷法治疗哮喘社区推广模式探讨

沈丽华

何氏经方穴位贴敷法治疗哮喘社区推广模式探讨

沈丽华

(上海市青浦区中医医院,上海 201700)

探讨何氏经方穴位贴敷治疗哮喘法在社区推广应用的模式,研究中医药适宜技术“进农村,进社区,进家庭”的思路。通过本院与社区卫生服务中心的合作,严格哮喘治疗的质控标准,规范穴位贴敷技术操作,掌握穴位贴敷的适应证、禁忌证和不良反应及其处理方法,建立哮喘病诊疗常规及疗效评价标准,建立患者病历档案和随访机制,在临床上与本院临床治疗结果进行比对和分析。1年后,分别随访,总有效率为83.0%,本院对照组总有效率为86.7%,社区治疗组在总有效率上与本院对照组的差异无统计学意义(＞0.05)。社区治疗组与本院对照组相比,在临床治疗上无差异,而其对患者更方便、更直接的优点是显而易见的,所以这样的模式值得进一步研究、推广和应用。

穴位贴敷法;哮喘;何氏经方;社区卫生服务

何氏经方穴位贴敷法是我院上海市名中医何承志于三伏天进行穴位贴敷治疗支气管哮喘的临床经验的总结,此疗法已在我院开展20余年,疗效相当稳定,有效率在85%以上,并有一定的治愈率,其他文献中也有类似报道[1]。笔者在临床实践中,有意将这一方法推广至社区卫生服务中心,相信可以缓解部分患者“看病贵、看病难”等一些问题,现报道如下。

1 设计方案

1.1 质控标准的制定

制定完成何氏经方穴位贴敷法治疗哮喘的诊疗规范。

1.2 确定社区卫生服务中心的专职诊疗医师

确立本院医师与社区医院医师一对一的指导形式。

1.3 穴位贴敷技术的培训及宣传

在每年的贴敷治疗前制定培训讲义和多媒体课件,对社区卫生服务中心的医务人员进行穴位贴敷技术的讲解,了解穴位贴敷的治病原理及其所包含的中医学“治未病”思想和“冬病夏治”理论。掌握穴位贴敷的选穴、取穴和敷药程序,掌握穴位贴敷的适应证、禁忌证和不良反应及其处理方法。

1.4 制定穴位贴敷治疗支气管哮喘的科普宣传手册

到各个社区进行穴位贴敷科普宣传,使广大基层民众加深对支气管哮喘的认识,更进一步了解穴位贴敷,有利于穴位贴敷这一中医院适宜技术的顺利开展。

2 临床资料

2.1 一般资料

社区治疗组患者来源于2009年7月至2010年7月青浦区赵巷、香花社区卫生服务中心,59例中男26例,女33例;年龄最小6岁,最大75岁,平均55岁;病程最短1年,最长40年。本院对照组患者来源于青浦区中医院针灸科,60例中男24例,女36例;年龄最小5岁,最大76岁,平均56岁;病程最短1年,最长40年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理,＞0.05,具有可比性。

2.2 诊断标准

根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南的诊断标准。①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。⑤临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:1)支气管激发试验或运动试验阳性;2)支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加＞200 mL);3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

符合以上①至④条或④、⑤条者,可确诊为支气管哮喘。

2.3 纳入标准

①年龄6～75岁;②符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南的诊断标准;③病情属于哮喘非急性发作期的患者。

3 治疗方法

社区治疗组与本院对照组治疗方法一致。

中药采用何氏经方。取大椎、肺俞(双)、膏肓(双)、灵台穴,穴位定位以2006年版国家标准《腧穴名称与定位》(GB12346-90)为标准。每年7月中旬至8月中旬(期间每星期治疗1～2次,共5次),3～5年为1个疗程。

患者取坐位伏于治疗桌上(儿童可取俯卧位)裸露背部,并用干毛巾擦净背部,然后将中药与姜汁拌成糊状,分成6等份并制成直径5 cm厚约1 cm的饼状,先于上述穴位撒少许丁桂散后将药饼敷上,并以塑料保鲜薄膜密封,2 h后用毛巾将药物擦掉。

注意事项:①患者不能坐在当风口,室温保持在28～33℃之间;②贴敷治疗后2 h内避免游泳、吹空调电扇和饮冷饮。

贴敷意外的处理方案:①中暑。让患者平躺,并处于通风处,适当给予降温处理;②皮肤过敏。轻度的皮肤过敏适当延长治疗间期,较严重的给予抗过敏药或炉甘石洗剂,并请皮肤科会诊,甚者终止治疗。

4 治疗效果

4.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》和上海市卫生局颁发的《上海市中医病证诊疗常规》有关哮喘的诊断标准,结合症状、体征、实验室检查等进行综合评估。

治愈 哮喘控制,听诊哮鸣音消失。

好转 哮喘缓解,或发作次数减少。

未愈 症状无变化。

4.2 治疗结果

4.2.1 治疗完成情况

无剔除病例及脱落病例。治疗开始时两组共119例患者,都坚持完成了治疗。患者治疗过程中无不良反应发生。

4.2.2 两组临床疗效比较

社区治疗组总有效率为83.0%,本院对照组总有效率为86.7%,采用卡方检验,两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

5 讨论

通过临床实践比较,我们认为此次中医药适宜技术的推广工作是成功、有效的,能有效地解决上级医院患者过于集中的问题。由于治疗方法的特殊性及治疗时间固定(每年三伏天),患者从各社区向二甲和三甲医院集中,造成医疗资源相对紧张,穴位贴敷进入社区可以有效缓解上级医院的就诊压力,有利于医疗卫生资源的合理分配,让患者可以就近得到治疗。中医适宜技术的推广可以使患者在当地社区卫生服务中心得到与上级医院同等水平的治疗,方便基层群众就医,使基层群众“看病贵、看病难”的问题得到一定的解决。同时也解决社区医务人员业务提升难的问题。我们提供一对一,手把手的教学方法,把较成熟的临床技术传授给他们,提高社区卫生人员的业务水平,达到中医药适宜技术社区推广的目的。在上述工作的基础上,初步建立政府部门给予政策支持,项目负责人推广实施和社区卫生服务中心积极参与的成果推广模式,促进了中医药适宜技术的推广应用。

[1] QI Chang-ju. Clinical Observation on Acupoint Application in the Hottest Summer Days for Asthmatic Diseases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):189-190.

Study on the Promotion Mode of Acupoint Sticking Therapy with HE’s Empirical Formula for Asthma in Community

-.

,201700,

To explore the promotion and application mode of acupoint sticking therapy with HE’s empirical formula in treating asthma in community, and to study the thoughts of bringing the suitable techniques of traditional Chinese medicine (TCM) into countrysides, communities and families.Through cooperation with the community health service center, with rigorous quality control of asthma treatment and standard operation of acupoint sticking therapy, and by well-understanding the indications, contraindications, adverse effects and their management, we developed the criteria of diagnosis, treatment and therapeutic effects of asthma, built up the history data and follow-up study system, and also conducted a clinical comparative study on the treatment results.The follow-up study conducted a year later showed that the total effective rate was 83.0%, versus 86.7% in the control group at our hospital. The difference in the total effective rate was insignificant between the treatment group at the community health service center and the control group at our hospital (＞0.05).Compared with the control group at our hospital, the community treatment mode can produce similar clinical effects, and has obvious advantages of being safe and more direct. Therefore, it deserves further study, promotion and application.

Acupoint sticking therapy; Asthma; HE’s empirical formula; Community health services

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.06.397

1005-0957(2012)06-0397-02

上海市卫生局2009-2010年度社区及农村中医药服务科研专项计划(2009S007)

沈丽华(1965 - ),女,副主任医师,Email:shenlihua4444@ 126.com

2011-12-20