无缝隙护理对口腔癌患者出院后生存质量的影响

叶国凤，邵丽红，姚梅琪

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%～3.5%，居头颈部恶性肿瘤的第2位［1］。由于口腔颌面部解剖结构复杂，各器官毗邻紧密，因此发生于该区域的恶性肿瘤常累及范围广泛，严重影响机体的基本生理功能，造成疼痛、外形缺损和心理、交流、进食障碍等，影响患者治疗后的生存质量［2］。无缝隙护理是以患者需要为导向、以患者满意为目标，对患者在整个治疗及康复过程中提供连续性和完整性护理［3－5］。2010年1月至12月，本院口腔颌面外科对60例口腔癌患者出院后开展无缝隙护理，有效提高了患者的生存质量，现报吿如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组60例，其中男48例、女12例；年龄19～85岁，平均年龄（57.5±10.30）岁；文化程度：大专及以上4例，高中8例，初中22例，小学20例，文盲6例；舌癌28例，口底癌8例，颌骨恶性肿瘤7例，牙龈癌5例，腭癌4例，颊癌4例，口咽癌4例；手术方式：恶性肿瘤扩大切除＋区域淋巴结清扫术20例，恶性肿瘤扩大切除＋皮瓣修复＋区域淋巴结清扫术40例；住院时间11～32d，平均14.5d。

1.2 无缝隙护理

1.2.1 护理目标 了解患者术后康复情况及影响生存质量的因素，针对性进行指导，使患者用积极应对方式减轻或消除不良因素，并能注意合理饮食及休息，积极进行康复锻炼，从而提高患者生存质量。

1.2.2 方法

1.2.2.1 电话回访 根据出院时建立的患者档案，口腔颌面外科病房护士每周进行电话回访1次。

1.2.2.2 复诊指导 门诊复诊时间为出院后1月内每周复诊1次，出院第2月每2周复诊1次，出院第3月每4周复诊1次。在每次复诊前1d，患者和口腔颌面外科病房护士联系，复诊后在病房诊疗室由护士进行复诊指导。

1.2.3 指导内容

1.2.3.1 心理指导 与患者及家属建立良好的关系，用专业的水平、真诚的态度、善意的开导，取得患者及家属的信任。对存在心理问题的患者，采用安慰、鼓励和支持的方法，增强患者与疾病抗争的信心，帮助患者适应新的社会角色和生活模式；与患者家属和朋友沟通以获得支持，减少患者在养病期间的后顾之忧。

1.2.3.2 营养指导 根据患者口内创口的愈合质量及吞咽、咀嚼功能，帮助患者制订每阶段的饮食方案，以保证机体的代谢需要，有利于术后康复。对张口困难的患者，指导家属用50ml注射器直接将流质注入口内；对吞咽困难的患者，采用鼻饲流质，教会患者和家属鼻饲的方法；对咀嚼功能受损的患者，建议进食流质；对术后康复较为理想的患者，建议进食半流质或软食。同时告知患者和家属注意食物的温度和精细度，食物中不能残留小鱼刺、小块骨头等，避免口腔黏膜烫伤或刺伤致颌面间隙感染。

1.2.3.3 休息指导 要保证充足的睡眠，如有不能入睡、睡眠不深等现象，在睡前听轻音乐、用热水泡脚、晚餐避免过饱等，保持室内环境安静，必要时遵医嘱用适量安眠药，以促进睡眠。

1.2.3.4 活动指导 术后活动要遵循“动静结合、循序渐进”的原则，避免过度劳累。术后1月在家休息为主，适当活动；术后2月增加户外活动，如饭后散步、打太极拳等；术后3月可参加社交活动，与朋友聚会，但不要到人多拥挤的公众场所，避免上呼吸道感染。

1.2.3.5 功能康复指导 指导患者作舌体、语音、张口和肩关节运动。舌体运动：术后1月，指导患者舌体向前伸展、向左右口角来回摆动，再用舌尖舔上、下唇，将舌缩至口腔后部，舌体在口腔内卷起或旋转，3次／d，10min／次。语音训练：术后1月，先练习发元音字母，如“a、o”等，然后发“e”音，从简单的元音到辅音，从单音节到多音节再到词组，逐步训练，也可通过练习吹口哨、吹气球等增加腭咽闭合功能。张口训练：术后1周，指导患者通过张口、闭口，对唇进行颊部肌肉锻炼，防止局部软组织黏连，对张口困难的患者，指导其用力张口，以下颌关节酸胀为度，3次／d，15min／次，必要时用张口器辅助锻炼。颈部运动：术后1周开始，头部行前后、左右活动，不能太快，以不引起头晕、恶心等不适为宜；1月后在颈部瘢痕处按摩，防止局部挛缩。肩关节运动：术后2周创口愈合后，颈淋巴清扫侧上肢行“钟摆”样运动、梳头、搭对侧肩膀、摸后脑、爬墙等，幅度以不引起疼痛为度。

1.3 评价方法 在出院、出院1月、出院2月及出院3月时，课题组成员用生存质量量表对患者评估。生存质量量表包括躯体、角色、认知、情绪和社会功能5个维度共36条目，每条目分无、轻、中、重4个等级，相应的分值为1、2、3、4分，最高分141分，提示症状最严重、生活质量最差，最低分为36分，提示生存质量最好。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 16.0软件包进行处理，采用配对t检验。

2 结 果

患者不同时间段生存质量评分见表1。

表1 患者不同时间段生存质量评分（，分）

表1 患者不同时间段生存质量评分（，分）

注：1）配对t检验，P＜0.05

时间 例数 躯体 角色 认知 情 绪 社会功能 总分1）出 院 时 6038.22±6.293.19±0.973.27±0.9810.01±2.698.24±2.8262.95±13.96出院1月 6037.71±4.912.98±0.853.02±0.899.88±2.947.01±2.2460.79±11.83出院2月 6034.28±4.592.96±0.802.95±0.778.92±1.816.67±1.8955.83± 9.77出院3月 6030.11±4.192.85±0.762.89±0.676.51±2.805.89±2.7148.88± 7.27

3 讨 论

口腔颌面部手术既是一种治疗手段，也是一种创伤［6］。由于口腔癌根治术的手术范围广，手术后往往遗留明显的外观畸形和功能障碍，使患者情绪不稳定，生存质量下降。对出院口腔癌根治术后患者进行无缝隙护理，延伸院外服务，紧紧围绕提高患者生存质量为目标，抓住提高患者治疗信心、积极进行功能锻炼2条主线，充分利用电话指导、复诊指导的时机为患者和家属提供有关疾病预后、后续治疗的信息，提高患者对疾病的认知，指导患者采用积极的应对方式，同时在情感上给予支持，让患者持续得到社会的关爱，指导和鼓励患者进行功能锻炼，提高自理能力，促进身心康复，使患者认识到自己生存的价值。表1显示，本组患者通过无缝隙护理，达到了预期目标，患者生存质量量表评分逐步降低，显示生存质量在提高。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践［M］.北京：人民卫生出版杜，1998：556.

［2］李一.口腔颌面部恶性肿瘤患者健康相关生存质量研究［J］.国外医学：口腔医学分册，2005，35（1）：66－68.

［3］韩永菊.1768例住院患者无缝隙护理效果分析［J］.广西医学，2007，29（1）：127－128.

［4］张荀芳.无缝隙护理模式在住院老干部患者中的应用［J］.护理与康复，2011，10（8）：722－723.

［5］王兰，黄正文，亢林萍.产科无缝隙护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（4B）：772.

［6］李雯钦，潘月慧，何来芳，等.健康教育对口腔颌面部恶性肿瘤患者生活质量的影响［J］.护理实践与研究，2010，7（2）：117－118.