综合技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响

邢小珍，杜荣荣，陈思思，张景明

（舟山市第二人民医院，浙江 舟山 316000）

精神分裂症患者在精神症状及自卑心理的影响下，各种社会活动受到限制，孤僻退缩的行为表现使其无法承担自身相应的社会责任和义务。综合技能训练是帮助患者学习修饰个人仪表、恢复人际交往、自我照料以及应对社区生活的康复治疗方法［1］。2009年12月至2011年3月，本院精神科女病房对40例慢性精神分裂症患者在常规药物治疗和护理的基础上给予综合技能训练，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3）中慢性精神分裂症诊断标准［2］；女性；病程≥5年；住院治疗8周以上；签署知情同意书，愿意配合本研究。排除伴明显躯体疾病及药物滥用史患者。符合纳入标准患者40例，年龄20～58岁，平均（40.30±10.85）岁；未婚8例，已婚或离异32例；文化程度：小学以下10例，中学及以上30例；平均住院天数（73.55±30.73）d。

1.2 综合技能训练方法 由2名责任护士全面评估患者在生活自理能力、交往能力、心理调适等方面存在的问题及需求，制定训练计划及阶段性目标，按期进行训练，并通过口头表扬和物质奖励［3］，提高患者的参与积极性。

1.2.1 生活技能训练 对于生活不能自理或部分自理者，入院后即开始生活技能训练，每天1次，每次40min。训练内容为个人卫生、饮食、穿着搭配、床单位整理及日常简单事物的处理等。训练方法以个体指导训练和寓教于乐的集体活动相结合方式，举办美食制作、家务劳动、衣饰秀等活动，对患者讲解示范，然后手把手指导，促进生活自理能力的恢复。

1.2.2 心理技能训练 对于接触交谈基本合作的患者，进行心理技能训练，贯穿于住院生活的始末，每周3次，每次40min，旨在帮助患者分析自身思维模式正确与否，克服不良情绪的影响，进行认知重建，培养积极主动的思维方式，有效应对社会偏见。以“团体心理游戏”的方式，设计“心灵之旅”系列活动，内容包括赞美之旅、信任之旅、感恩之旅等，模拟场景，采用示范、角色扮演等方法进行心理技能训练 ，从而提高患者认知水平，以积极心态面对生活。

1.2.3 社会技能训练 在精神症状缓解后，鼓励患者参加每周2次、每次40min的社会技能训练，注重提高语言表达能力、社会交往能力以及动手能力。训练内容包括基本人际交往、自我能力展示、社会交往。根据患者的性格特点、兴趣爱好，通过组织读书会、歌咏会、座谈会、模拟购物、游览、家庭生活场景及联谊活动，在互动中帮助患者集中注意力，表达自己的观点和情感需求，总结自身取得的进步和亟待解决的不足之处；病情稳定后，给予开放治疗，由家属或护士陪同外出购物、游玩，将所学到的社会技能运用到现实人际交往中，促进社会功能的恢复。

1.3 评价

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）［4］量表内容分两部分：躯体生活自理量表（physical self－maintenance scale，PSMS）包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡共6条目，工具性日常生活能力量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济共8条目，合计14条目。各条目用4级评分，总分≤16分为完全正常，＞16分说明有不同程度的功能下降。

1.3.1.2 护士用住院患者观察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）［4］量表分社会兴趣、社会能力、个人整洁、激惹、迟缓、幻觉、抑郁7项因子，其中社会兴趣、社会能力、个人整洁3项因子分之和为总积极因素，激惹、迟缓、幻觉、抑郁4项因子分之和为总消极因素。各因子用0～4分的5级评分法，0分为无；1分为有时有或有时无；2分为较常发生；3分为经常发生；4分为几乎总是如此。病情总估计＝（128＋总积极因素－总消极因素）。

1.3.2 评价方法 由专职心理测试人员分别于患者入院时、出院前对其进行ADL和NOSIE测评，并记录。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 11.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用配对t检验。

2 结 果

2.1 综合技能训练前后患者ADL评分比较 见表1。

表1 综合技能训练前后患者ADL评分比较(，分）

表1 综合技能训练前后患者ADL评分比较(，分）

时间 例数 总分 PSMS评分 IADL 4039.03±6.2510.55±3.2228.73±3.56出院时 4017.90±4.136.15±0.4811.75±3.92配对t值 8.943 22.692 22.评分入院时0.01377 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜

2.2 综合技能训练前后患者NOSIE评分比较见表2。

表2 综合技能训练前后患者NOSIE评分比较(，分）

表2 综合技能训练前后患者NOSIE评分比较(，分）

项 目 例数 入院时 出院时 配对t值 P值社会能力 40 16.80± 6.35 36.75± 4.74 －22.710 ＜0.010.01个体整洁 40 17.90± 7.12 29.80± 3.47 －12.422 ＜0.01幻 觉 40 11.75± 7.49 1.30± 3.58 9.591 ＜0.01抑 郁 40 2.65± 5.01 0.70± 2.24 2.879 ＜0.01社会兴趣 40 3.25± 4.19 29.45± 8.45 －18.117 ＜0.01激 惹 40 36.40±10.93 4.95± 6.44 17.173 ＜0.01迟 缓 40 11.20± 7.80 1.80± 2.96 9.119 ＜0.01总 消 极 40 62.00±15.56 8.70±12.49 21.348 ＜0.01总 积 极 40 37.95±13.05 96.00±13.06 －23.025 ＜0.01病情总估计 40 103.95±24.79 215.25±23.89 －24.168 ＜

3 讨 论

3.1 生活技能训练有利于提高慢性精神分裂症患者的日常生活能力 生活技能一般是指一个人有效地应付日常生活中的需求和挑战的能力，也可称为心理社会能力，是一个人保持良好精神状态，在其所处文化环境中和在与他人交往中所表现出适当的和健康的行为［5］。慢性精神分裂症患者具有不同程度的社会性退缩，存在不修边幅、不讲卫生等自理缺陷［6］。在生活技能训练开展初期，患者表现注意力不集中、依赖性强、被动懒散，并出现不耐烦情绪，效果不明显。在做好全部或部分补偿性生活护理的前提下，为激发患者参与训练的积极性，将口头表扬、物质奖励以及各种寓教娱乐的小活动融入到训练中，从提高患者内在活性和培养外在生活能力及习惯入手，尽可能给患者执行自我照顾的机会，有效引导患者转移病态注意力，摆脱依赖性，经过反复强化训练，使患者从生活疏懒、不会做、学着做到认真做、帮助别人做，从而改善精神面貌和心理状态。表1显示，患者综合技能训练前后PSMS分、IADL分、ADL总分比较，差异有统计学意义，说明生活技能训练能帮助患者建立良好的生活习惯和积极乐观的心态，提高自护能力和生活质量，这与张伟红等［7］的研究报道相符合。

3.2 心理技能训练缓解了慢性精神分裂症患者的负性情绪 精神分裂症患者常有病耻感、自卑感［8］，存在抑郁或激惹等情绪障碍［9］，治疗依从性差。通过组织“心灵之旅”系列活动的心理技能训练，帮助患者转移病态注意力，改变自我封闭、自我否定的负性思维模式，经过训练，患者表情淡漠、目光呆滞、生活懒散等阴性症状改善明显，主要表现在面部表情丰富、眼神交流增多、交谈主动、病友间和睦相处、彼此关心帮助，起到了调节情绪的作用。表2显示，出院时患者NOSIE中抑郁、激惹因子评分明显低于入院时，表明心理技能训练对患者情绪具有正性调节作用，能帮助患者克服焦躁激越、失落悲观的情绪体验，提高患者对外界环境刺激的兴趣和适应能力，增强战胜疾病的信心和毅力。

3.3 社会技能训练能提高慢性精神分裂症患者的社会功能 精神病患者自身的心理防卫功能低下，再加上社会上存在着对患者的各种偏见，甚至歧视，使患者在日趋激烈的社会竞争中始终处于劣势［10，11］。住院精神病患者的社会功能缺陷主要表现为不能胜任社会性角色职能，对外界事物缺乏兴趣和行为，回避社交活动［9］。本组患者在训练初期注意力不集中、懒散被动，甚至刻意回避，通过物质奖励、精神鼓励以及不断完善各种活动内涵，使患者逐步过渡到主动参与各项活动，在互动式的交流氛围中，让患者学会表达自己的意愿，尊重他人的想法，建立患患、医患及护患间互助共勉的情感支持；通过动手、动脑，使之摆脱长时间沉湎于病态体验，唤起对往事的回忆，发掘自身潜能，增加愉悦感和满足感，重树自信；通过外出购物，更使患者领略到大型超市的繁荣景象和购物乐趣，激发训练的主动性。表2显示，出院时患者的社会能力、社会兴趣因子评分及总消极因素减分率、总积极因素增分率及病情总估计增分率明显高于入院时，说明社会技能训练能使患者享受到生活中的乐趣，提高参与周围事物的兴趣，从而改善患者的人际交流能力，增强责任心和计划性，逐步发挥正常的社会功能，是延缓患者过早衰退的一种有效方法，也是患者回归社会的主要手段之一。

［1］陈彦方.CCMD－3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南：山东科技术出版社，2001：178－180.

［2］中华医学会精神科分会.CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75－78.

［3］张掉秋，邓红，张树森，等.恢复期精神分裂症患者的生活技能训练［J］.中国临床康复，2006，10（46）：19一21.

［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003：166－217.

［5］周用桓.行为矫正疗法［J］.中国康复理论与实践，2002，8（6）：348.

［6］杜荣荣.生活技能训练对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响［J］.护理与康复，2010，9（9）：739－743.

［7］张伟红，伍晓凡，甘景梨，等.综合康复训练对慢性精神分裂症患者认知功能的影响［J］.解放军护理杂志，2007，32（2）：159－160.

［8］陈朋月，朱岚，盛嘉玲，等.自信心训练对提高精神分裂症患者自尊水平的对照研究［J］.神经疾病与精神卫生，2005，5（6）：461－462.

［9］沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2009：503－531.

［10］王慧芳，殷俊凤，李玉芝.行为训练对延缓慢性精神病人精神衰退的作用［J］.四川精神卫生，2006，19（1）：49－50.

［11］陈世珍，蔡卓珊.社会技能训练对康复期精神分裂症患者社会适应能力的影响［J］.海南医学，2010，21（11）：52－53.