中药治疗胫骨平台骨折60例

付鹏程

（河南省驻马店市平舆县人民医院骨外科，驻马店463400）

中药治疗胫骨平台骨折60例

付鹏程

（河南省驻马店市平舆县人民医院骨外科，驻马店463400）

目的根据临床试验，观察胫骨平台骨折中中药的治疗效果。方法选取60例本病患者，先采用内固定手术治疗，在此基础上辅以中药内服治疗。结果在所观察的60例患者中，优为56.6%，良为28.3%，优良率为85%。结论中药治疗结合手术是治疗胫骨平台骨折的可取途径。

胫骨平台骨折；中药疗法

胫骨平台骨折是临床常见骨折之一，治疗方法较多。近年来，为了促进骨折愈合，避免并发症，对于塌陷、移位、骨折脱位、韧带损伤，尤其是粉碎性胫骨平台骨通过关节面严重复杂骨折，多采用切开复位内固定治疗[1]。同时，结合中药治疗。本文将手术辅以中药口服方法治疗胫骨平台骨折做为探讨的方法与手段，整理自2006～2012年60例本病患者临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006～2012年，我们收治胫骨平台骨折患者60例。其中男性患者38例，女性患者22例；年龄最大68岁，最小16岁，平均年龄为（35±4.7）岁；就诊时间1h至7d，平均时间37h；致伤原因：重物砸伤23例，车祸伤20例，高处坠落伤11例，其它伤6例；分类：闭合性骨折43例，开放性骨折17例；合并皮肤肌肉损伤31例，交叉韧带损伤14例，侧副韧带损伤6例，全身多发性骨折并创伤休克5例，半月板损伤4例；按AO分型[2]：B1型18例，B2型12例，B3型9例，C1型9例，C2型7例，C3型5例。

1.2 治疗方法所有患者在入院时进行常规处理，完成CT以及X片等相关检查，预防并发症。

1.2.1 手术治疗连续硬膜外麻醉，从膝关节前内侧或前外侧入路，或按主要关节面塌陷部位决定手术入路。开放性骨折，先行彻底清创，清除关节腔内的凝血块及小碎骨片，暴露骨折端，仔细检查关节腔的半月板、交叉韧带及侧韧带，若发现有损伤韧带术中予以修复；切口绕过髌骨边缘，转向中线，直到胫骨结节，或沿胫骨嵴向下延伸，将皮肤和皮下组织一起翻起，以免皮瓣坏死。术中所见半月板边缘撕裂伤者予以可吸收缝线缝合，严重者予以切除。复位后的胫骨平台骺端，选择垫圈的松质骨拉力螺钉或塑形后的L形或T形支撑钢板固定。C3型骨折使用2块钢板固定，可分别放在胫骨上端内外侧。术后放置引流管，棉垫加压包扎，常规抗感染治疗1周，对内固定牢固者行CPM膝关节功能练习，4～6周拆石膏，6周后持重功能锻炼，逐渐负重。

1.2.2 中医治疗术后进行辨证施治，分为3期，予以相应汤剂内服。①早期：气滞血瘀，局部肿胀，治以活血化瘀、利水消肿、清热解毒。拟方：当归尾、芍药、泽兰各15g，延胡索、丹参各10g，牛膝15g，台乌10g，川芎6g，天花粉15g，甘草4g等。②中期：骨位已正而未牢，宜接骨续筋、活血和营。拟方：续断15g，白芍、丹参各10g，甘草4g，怀山药、台乌各10g，枳壳8g等。③后期：大量原始骨痂生成，补肝肾、壮筋骨、益气活血。拟方：人参、补骨脂各50g，川续断、木瓜各30g，红花50g。药均煎服，每剂药制成100～200ml煎剂2袋，每次1袋，一天2次。骨折术后8～10周拍片复查，痊愈则可停服。

2 治疗结果

本组随访时间平均8个月，根据马氏综合评分标准进行评定（包括疼痛、关节稳定性、行走能力、辅助行走情况等），对优良率进行统计。见表1。

表1 治疗结果表[n(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折一般系高能量损伤，常伴有严重软组织损伤甚至缺损，骨外露属于关节内骨折，治疗的关键在于恢复平整的平台关节面，纠正膝内、外翻畸形和尽早功能活动[3]。胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给和成骨能力，骨折容易愈合。骨折的治疗多采用手术的方式，但无论采用何种方式入路，均会使胫骨平台直接显露，创伤性较大，软组织恢复的速度较慢。手术有可能使关节内创伤性疤痕增加，粘连加重，造成膝关节活动障碍，导致骨折解剖复位程度与关节功能恢复程度不一致。

中医学认为人的脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液乃为一体，人体生命活动是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气血津液。为了牵引下膝关节屈伸活动，防止肌肉和关节强直，故增加中医辨证治疗，早期活血化瘀，中期接骨续筋，晚期补肝肾，促进骨痂生长，提高了我院治疗胫骨平台骨折的成功率。总之，利用中医，将骨折的发展与气血筋骨脏腑经络等联系起来，为患者进行功能锻炼和早日负重创造了良好的条件。

[1]Stevens DG,Beharry R,Mckee MD,et al.The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma, 2001,15(5)∶312-320.

[2]荣国威,翟桂华,刘沂译.粗隆部位骨折·骨科内固定[M].3版.北京∶人民卫生出版社,2000∶98.

[3]郑义.手术合中药治疗胫骨平台骨折43例[J].辽宁中医杂志,2004,12∶28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.008

：1672-2779（2012）-14-0018-01

：苏玲

2012-05-13）