罗哌卡因腰-硬联合麻醉在前列腺等离子电切中的应用

金先红

前列腺增生患者大多数为老年男性，由于老年人心肺储备功能较差，因此，寻找一种既可满足手术需要，又能尽量减少循环呼吸功能不良反应的麻醉方式具有重要临床意义。经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)具有安全性高、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，近年来逐渐用于腰-硬麻醉，在前列腺等离子电切术中的麻醉效果及安全性的文献报道较少[1]。笔者所在医院将入选的68例行PKRP患者分别使用罗哌卡因和左旋布比卡因进行腰-硬联合麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月-2009年1月笔者所在医院前列腺增生行PKRP患者68例，ASAⅠ~Ⅱ级，将患者按照治疗的先后顺序随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组34例，年龄48~77岁，平均(58.72±5.92)岁，体重(60.7±5.9)kg，ASAⅠ级20例；Ⅱ组34例，年龄51~78岁，平均(59.08±5.87)岁，体重(61.5±4.8)kg，ASAⅠ级18例。Ⅰ组行罗哌卡因腰-硬联合麻醉，Ⅱ组行左旋布比卡因腰-硬联合麻醉。两组患者的年龄、体重、ASA分级等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉与检测 术前常规禁食水，术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，入手术室后建立静脉通路，连接监护仪，连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)。对于血压较高者给予对症处理。患者取右侧卧位，取L2~L3为穿刺间隙行硬-腰联合麻醉，穿刺针刺入蛛网膜下间隙，见脑脊液流出后，腰麻组给予0.5%罗哌卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司，H20051866)2.2 ml，5~10 s内注入蛛网膜下腔。硬膜外组注入0.75%盐酸布比卡因(山东华鲁制药有限公司，H37022107)1 ml+10%葡萄糖注射液2 ml混合液。注药完毕后均向头侧硬膜外置管3 cm，然后取仰卧位，头高脚低呈30°。若手术时间较长，麻醉平面下降不能满足手术时，酌情硬膜外追加0.8%利多卡因。麻醉后血压下降超过入室血压的20%时给予麻黄素5~15 mg静脉注射，HR<55次/min时，给予阿托品0.3~0.5 mg。如果患者有痛感则静脉注射芬太尼20 g并酌情硬膜外追加1.73%碳酸利多卡因3~5 ml。必要时可重复用药。

1.3 观察指标 观察两组患者的感觉阻滞起效时间(指给药后至患者出现发热、麻木等感觉的时间)、运动阻滞起效时间(指给药后患者抬下肢感觉无力的时间)、最大感觉阻滞时间(指患者所能达到最高阻滞平面最小VAS评分值时间)、最大运动阻滞时间(指达到最大Bromage评分时间)、感觉阻滞恢复时间(注药后至术后VAS评分≥2分)、运动阻滞恢复时间(注药后至术后Bromage标准0分)、不良反应发生率。

1.4 评价标准

1.4.1 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)0~10记分 0分为无痛，1~2分偶有轻微疼痛，3~4分常有轻微疼痛，5~6分偶有明显疼痛但能忍受，7~8分常有明显疼痛尚可忍受，9~10分疼痛难以忍受。

1.4.2 运动阻滞评估采用Bromage改良法 0分：腿活动自如；1分：腿不能伸举；2分：髋膝不能屈曲；3分：髋、膝、踝均不能屈曲。

1.5 统计学处理 数据以SPSS 14.0统计软件分析处理，计量资料以(s)表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感觉神经阻滞情况 Ⅰ组感觉阻滞起效时间慢于Ⅱ组(P<0.05)，最大感觉阻滞时间大于Ⅱ组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组感觉阻滞恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者感觉神经阻滞情况(s)min

表1 两组患者感觉神经阻滞情况(s)min

组别 起效时间 最大阻滞时间 恢复时间Ⅰ组(n=34)2.6±1.2 8.8±2.7 212.8±25.0Ⅱ组(n=34)1.8±0.8 5.6±2.2 220.6±21.1 t值 3.57 8.98 0.98 P值 0.03 0.008 2.1

2.2 运动神经阻滞情况 Ⅰ组运动神经阻滞起效时间慢于Ⅱ组(P<0.05)，最大运动阻滞时间大于Ⅱ组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组运动阻滞恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

表2 两组患者运动神经阻滞情况(s)min

表2 两组患者运动神经阻滞情况(s)min

组别 起效时间 最大阻滞时间 恢复时间Ⅰ组(n=34)6.9±1.1 12.8±6.7 189.8±21.0Ⅱ组 (n=34)3.2±0.8 10.6±4.2 210.6±19.0 t值 4.68 6.57 0.62 P值 0.02 0.01 5.3

2.3 围手术期不良反应 两组围手术期不良反应发生率情况比较见表3。

表3 两组围手术期不良反应发生率比较

3 讨论

PKRP多采用腰麻-硬膜外联合阻滞，手术要求起效快、阻滞效果完全和肌肉松弛满意[2]。盐酸罗哌卡因是一种新型纯镜像体(S型)长效酰胺类局麻药，其分子结构与布比卡因类似，但有低毒性、作用时间长的特点，动物和人体研究证实，罗哌卡因比布比卡因具有更小的心血管及中枢毒性[3]，其神经阻滞作用和镇痛作用比布比卡因强，且具有显著的低浓度时感觉与运动神经阻滞高度分离的特点。本研究结果表明，罗哌卡因比布比卡因感觉运动阻滞起效时间长，差异有统计学意义，这与Erturk[4]的研究结果类似，这可能与罗哌卡因脂溶性低，蛛网膜下隙注药后，脊神经前后根及脊髓吸收缓慢，对神经纤维的阻滞起效慢有关；最大感觉阻滞时间和最大运动阻滞时间较左旋布比卡因慢而有利于代偿有关[5]。围手术期不良反应发生率罗哌卡因优于布比卡因，国内学者研究认为，由于罗哌卡因对运动神经阻滞较轻，下肢保持一定的张力，有利于静脉回流，对回心血量影响也较轻，麻醉后循环系统较稳定，且罗哌卡因有明显的感觉运动分离现象，因此，术中低血压、恶心、呕吐的发生率罗哌卡因明显低于布比卡因[6]。

综上所述，尽管与盐酸布比卡因相比，盐酸罗哌卡因用于腰－硬联合麻醉起效慢，最大感觉、运动阻滞时间长，但是围手术期不良反应少，尤其是膀胱痉挛发生率低，有很好的安全性，适用于前列腺等离子电切术。

[1]姜自英.罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于前列腺电切术的效果评价[J].中国现代医药杂志，2010，12(3):106-107.

[2]陈朝辉，高晴，万勇.0.5%罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术的应用[J].四川医学，2010，31(10):1473-1474.

[3]Scott D， Lee F. Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine[J]. Anesth Analg，2009，69(1):563-569.

[4]Erturk E， Tutuncu C， Eroglu A， et al. C linical comparison of 12 mg ropivacaine and 8 mg bupivacaine， both with 20 microg fentanyl，in spinal anaesthesia for major orthopaedic surgery in geriatric patients[J]. Med Princ Prac， 2010，19(2):142-147.

[5]常其敏，苗民，陈庆一.左旋布比卡因在蛛网膜下腔阻滞麻醉中的效果观察[J].安徽医药，2005，9(4):255-256.

[6]易杰，黄宇光，罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志，2000，20(1):26-28.