吞咽障碍患者进食安全评估指标的构建*

2012-06-09孙铮张敏郝艳青柳韦华

中国医学创新 2012年35期

孙铮张敏郝艳青柳韦华

老年痴呆患者由于认知功能缺损和自理能力缺陷，加之老年人消化系统的生理性退化，在住院老年期痴呆患者中，45%伴有不同程度的吞咽障碍[1-2]，可导致误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水等系列医疗问题，严重影响患者的预后。本研究通过查阅文献，结合临床实践经验，初步构建了吞咽障碍患者进食安全管理指标体系，尝试为培养“吞咽困难专业护士”提供科学依据[3]，为吞咽障碍患者进食安全管理提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料利用中国知网、维普、万方、pubmed等数据库及Internet网络，查阅有关文献，收集与本研究有关的资料。专家资料：由研究小组经讨论后确定专家的入选条件，选取三级综合性医院的16例涉及临床医生、护理的专家，具有本科以上学历，从事工作10年以上。

1.2 方法

1.2.1 拟定指标体系草案本研究通过综合运用文献分析、Delphi法、优序图法等科学研究方法，初步拟定吞咽障碍患者进食安全管理指标的草案，草案共分三级，包括7个一级指标、13个二级指标、25个三级指标。采用Delphi法对指标体系进行专家咨询论证，确定评价指标体系的内容和权重。

1.2.2 确定指标体系权重运用Delphi法与优序图法判断各指标的顺序[4]，确定各指标权重。优序图的权重计算公式：

注：指每个指标的得分总和，n指被评的指标总数，m指参加评比的权重人数

1.2.3 专家评价专家的可靠性由专家的积极系数、权威程度系数和协调系数来评价。积极系数：咨询问卷的回收率；权威程度系数（Cr）：包括两个因素决定，专家对方案做出判断的依据（Ca），专家对问题的熟悉程度（Cs），计算公式:Cr=（Ca+Cs）/2；协调系数（w）：反映专家意见是否达到一致。计算公式：

1.2.4 信效度分析对两轮咨询问卷进行内部一致性检验，计算克朗巴赫α系数（cronbach’s α）。内容效度通过专家对指标体系中各指标的主观评价，获得问卷的内容效度。

1.2.5 专家征询在评价指标体系草案拟定的基础上，设计专家咨询表对指标内容和指标权重分别进行咨询。2轮均有有16例专家参与。请专家对每个三级指标的重要性按照5分制进行评判打分，提出修改意见，进行各因素的对比排序，并请其对二级指标的专家权威程度评价。根据第一轮咨询反馈情况制定第二轮专家咨询表，请专家对指标再次评价，进行数据统计分析，最终确立评价指标体系的内容，计算出各指标权重。

1.3 统计学处理采用Excel表格建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行数据整理和分析。

2 结果

2.1 专家的积极系数、权威程度和协调系数两轮专家咨询积极系数分别为98%、100%；专家权威程度均值为 0.92；专家意见协调系数分别为0.338、0.672；专家咨询调查信度分析。α值分别为0.949、0.973；各项目内容效度指数CVI为0.89~1.0，各项目的CVI为0.93。

2.2 指标体系的建立经过对指标体系内容两轮的专家咨询和指标权重一轮的专家咨询，评价指标体系得以建立，最终建立的评价指标体系包括7个一级指标、13个二级指标、25个三级指标，指标权重的赋予采用优序图法赋予指标权重，见表1。

3 讨论

吞咽障碍患者由于认知功能障碍及身体功能的衰退，摄食常常需要他人帮助，可因误吸、误咽、呛咳引起呼吸道感染，加剧机体营养的消耗，使营养状况不断恶化，继而影响脑神经功能的恢复，重者继发肺部感染、吸人性肺炎严重危及病人的生命。本研究创设的吞咽障碍患者进食安全评估指标体系条目具体，可操作性较强。针对吞咽障碍患者进食安全，提出了详细的评价指标体系，能让家属及医务人员掌握吞咽障碍患者饮食选择和摄食技巧，减少并发症的发生，提高其生存质量。同时也为培养“吞咽困难专业护士”提供了科学的理论依据。Delphi法用于评价指标的构建非常普遍，但带有专家的主观性，研究采用的优序图法对各指标权重进行确定，此方法还较为粗略。因此，要提高指标体系的精确度，应增加专家的人数；在确定权重方法上还有待于进一步探讨。