脉冲多普勒Tei指数与常规超声心动图指标对肝硬化患者左心功能改变的对比研究

敖丽筠

（四川省宜宾市第二人民医院超声科，四川 宜宾 644000）

Tei指数树立了全面评价心脏功能的概念，能整体评价心室收缩与舒张功能的改变，不受超声条件、心脏几何形态以及心室收缩、舒张等因素的影响，在综合评定心脏功能方面具有广泛的应用价值。肝硬化患者存在潜在的心脏结构和功能的改变，且此种改变大多隐匿，不典型，容易被临床忽视，因此本文意在通过比较脉冲多普勒法Tei指数与常规超声心动图指标，探讨肝硬化患者的左心功能变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象及分组：选取2011年3月至2011年12月临床确诊的肝硬化患者40例，其中男25例，女15例，年龄 32～69 岁，平均年龄（46.4±11.3）岁，所有患者根据临床症状、查

体及辅助检查明确诊断，按Child–Pugh分级评分在A到C级之间。健康对照组37例，其

中男22例，女15例，年龄35～72岁，平均年龄（47.5±12.7）岁，排除肝、肾及心、肺、高血压、糖尿病、甲状腺等疾病患者。

仪器：使用美国GE公司 Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，M3S心脏探头，探头频率2～5 MHz。

1.2 方法

1.2.1 脉冲多普勒法Tei指数检测方法

患者左侧卧位，心尖四腔观，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣尖水平，记录二尖瓣血流频谱，心尖五腔观，将脉冲多普勒取样容积置于主动脉口记录主动脉瓣收缩期血流频谱。测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间a和主动脉口收缩期血流频谱持续时间b。按照公式Tei-index＝（IRT＋ICT）/ET＝（a－b）/b进行计算。

表1 PW和UCG两种方法测定肝硬化组与正常组相关参数比较

表2 PW和UCG两种方法测定肝硬化各组与正常组相关参数比较

1.2.2 常规超声心动图参数检测方法

患者左侧卧位，二维超声心动图取心尖四腔心切面，于二尖瓣口测量舒张早期血流峰值速度E与舒张晚期血流峰值速度A的比值（VE/VA），采用simpson法测量左心室射血分数值（LVEF）。

1.3 统计学处理

数据使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本之间比较t检验，以P＜ 0.05为统计学上具有显著性差异。

2 结 果

PW法肝硬化组左心室Tei指数高于正常对照组，两者比较差异具有显著性（P＜0.05），其中两组等容舒张时间/射血时间值（IRT/ET）相差明显（P＜0.05），而等容收缩时间/射血时间值（ ICT/ET）比较无明显差异（P＞0.05）（表1），随着肝硬化组Child–Pugh分级评分的增加，两组Tei指数值相差更明显（P＜0.01）（表2）。UCG法两组LVEF值及VE/VA值在Child A、B级比较时均无明显差异（P＞0.05），在Child C级时存在差异，但差异不具统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）是指肝硬化患者潜在的心脏结构和舒张、收缩功能的改变，其发病机制据研究可能与β肾上腺素受体改变、细胞膜物理特性和离子通道改变、体液因子改变及高动力循环状态有关。部分肝硬化患者心脏虽然无自觉症状，但一旦出现如门体静脉分流术、肝移植等增加患者心脏负荷的情况，其诱发心力衰竭的可能性远高于非肝硬化患者[1]，因此对其心脏功能发生改变过程的研究显得尤为必要。

Tei指数又称心肌活动指数，是一个综合评价心脏整体功能（包括收缩功能和舒张功能） 的指标，是心室等容收缩时间 （ICT）与等容舒张时间（IRT）之和除以心室射血时间（ET）的比值，因不受年龄、心率、前后负荷和心室几何形态等诸多因素的影响，更能反映心脏的整体状态，准确评价心脏功能。其ICT和IRT在心脏收缩和舒张功能评估中占有重要地位，当心脏收缩功能障碍时，ICT延长、ET缩短，ICT/ET增大，心脏舒张功能障碍时，IRT延长、ET缩短，IRT/ET增大。而传统超声心动图主要靠室壁运动幅度及室壁增厚率以及心内膜移位和二尖瓣血流频谱的测量来分别检测心脏的收缩和舒张功能，其中收缩功能指标以LVEF应用较为广泛，舒张功能指标以二尖瓣口血流频谱VE/VA值应用较多，但LVEF的测定易受心脏几何形态等因素影响，而VE/VA易受心率、心室充盈期等原因影响，因此此二值在临床评估心脏收缩与舒张功能时不够全面准确。

本研究结果显示，PW法肝硬化组左心室Tei指数高于正常对照组，两者比较差异具有显著性（P＜0.05） ，并且随着肝硬化组Child–Pugh分级评分的增加，两组Tei指数值相差更明显（P＜0.01），表明肝硬化患者心功能不全与肝功能损害严重程度具有相关性，与以往报道一致[2]。其中两组等容舒张时间/射血时间值 （IRT/ET）相差明显（P＜0.05），而等容收缩时间/射血时间值（ICT/ET）比较无明显差异（P＞0.05），说明肝硬化患者的左心整体功能与正常人相比存在异常，以心脏的舒张功能受损为主，符合相关研究结果[3,4]。

本实验在应用UCG法时发现两组LVEF值比较无统计学意义（P＞0.05），即使在Child C级时存在一定差异，但差异不具统计学意义（P＞0.05）的情况，分析可能与肝硬化患者因肝脏结构改变和肝功能异常、门脉血液回流障碍等因素导致高动力循环状态的出现，致使其心输出量增加的原因有关。随着疾病的进展，肝硬化患者因左室等容舒张时间延长，VE降低，VA升高，VE/VA比值出现降低的情况[5]，而正常对照组因与其年龄跨度相近的原因，部分VE/VA比值虽可能因假性正常化而增大，但大部分仍然表现为降低，两组相比差异亦不具统计学意义（P＞0.05）。

由此可以看出，在对肝硬化性心肌病的诊断方面，脉冲多普勒Tei指数能较常规超声心动图指标准确、灵敏地反映出肝硬化患者左心整体功能与正常人相比存在异常，并以心脏舒张功能受损为主的变化，有助于其心肌病的早期诊断和治疗，并为其行肝移植、外科门体分流术前心脏功能的评估提供了一定的依据。

[1] Liu H,Lee SS.What happens to cirrhotic cardiomyopathy after liver Transplantation?[J].Hepatology,2005,42(5):1203-1205.

[2] 杨杰.肝硬化患者心功能与Child–Pugh肝功能分级的关系[J].实用临床医学,2009,10(7):28-31.

[3] 李瑞珍,罗卓琼,周平,等.彩色多普勒超声对肝硬化体循环血流动力学变化的评价[J].中国超声医学杂志,2002,18(4):246-248.

[4] 王润兰,杨晓英,杨松青,等.应用超声心动图Tei指数评价晚期肝硬化患者心功能[J].吉林大学学报(医学版),2006,32(2):350-352.

[5] 韩东刚,赵晓兰,雷晓莹.肝硬化左心功能彩色多普勒超声显像观察[J].中国医学影像技术,2002,18(3):203-205.