腹腔镜全子宫切除术的止血方式对卵巢功能的影响研究

颜 艳 杨桂春 蔡 敏 冯文彬

（广东省惠州市第二妇幼保健院妇科，广东 惠州 516000）

虽然在20世纪80年代末期对于全子宫切除术仅有经腹部和经阴道两种方法，而且对于卵巢功能的影响较大，但是随着社会的日益发展和科学技术的不断提高，腹腔镜全子宫切除术变得越来越普遍，而且逐渐开始应用于临床，成为目前治疗广大女性子宫肌瘤的最有成效的一种治疗方法，从而使女性同胞们获得了更大的自信。在本次的重点研究中着重分析了宜昌市第一临床人民医院近年来的66例患有子宫肌瘤的患者的临床资料，由此总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究宜昌市第一临床人民医院的66例做腹腔镜全子宫切除手术的对象中，其主要疾病类型为子宫腺症的有32例，子宫肌瘤13例，卵巢肿瘤的患者有3例，年龄在20～42岁，平均年龄（26.7±4.5）岁；初产妇28例（42.2%），经产妇38例（57.8%）；孕周：35～40周，平均为37.5周。针对这66例患者中不同的体质将其随机性地分为三组，并且对每组采取不同的止血方式，以此分析和研究了腹腔镜全子宫切除手术的止血方式以后对女性卵巢功能的影响程度。并且将其中随机抽取的22例患者作为第一组，并对他们进行腹腔镜的全子宫切除手术的同时采取垂体后叶素止血的方法，如对于在切开的浆膜层的前子宫肌层处注射量为6IU；而对于随机抽取的第二组中的22例患者则使用缩宫素对其手术进行止血，同时注射缩宫素量为20u；对于最后的22例患者则作为第三组，对其采取子宫动脉阻断的方式进行止血，应用于后行肌瘤被双侧子宫动脉上行的分支阻断的切除手术。

1.2 方法

为检测各种止血方式对卵巢功能的破害与修复，以及为使广大女性更加深入地了解采用腹腔镜全子宫切除术的止血方式对其卵巢功能的影响，现实行的研究方法如下：对随机抽取的宜昌市第一临床人民医院进行腹腔镜全子宫切除手术的66例患者，且随机分组以及采取不同止血方式对这三组患者进行腹腔镜全子宫切除手术，由此严谨地记录这三组患者在腹腔镜全子宫切除手术中花费的手术时间的长短，在手术过程中出现的出血量的多少，以及在进行完腹腔镜全子宫切除术后的卵巢的功能状况如何。手术后则对这三组患者的手术情况进行重点地分析与讨论。以便更好地研究出腹腔镜全子宫切除手术中不同的止血方式对女性卵巢功能的影响及其程度。

1.3 统计学方法

以上数据均采用SPSS12.0软件包进行了严格地统计分析和处理，数据则采取以均数±标准差（±s）的方式进行表示，各组之间均实行t检验方法，使用P＜0.05来表示差异具有统计学的意义。

2 结 果

针对腹腔镜全子宫切除术采取不同的止血方式则会对卵巢功能产生不同的影响，在此次试验中发现在随机抽取的第一组患者中发现使用垂体后叶素进行止血的平均手术时间为（85.6±28.5）min，而采取缩宫素进行止血的平均手术时间为（117.6±60.3）min，而进行子宫动脉阻断从而达到止血方式的第三组患者中发现该手术的平均时间为（94.5±31.7）min；在研究三种止血方式在手术过程中的造成的出血量时发现，对于采取垂体后叶素进行止血的出血量为（71.2±35.3）mL，而使用子宫动脉阻断进行止血方式的出血量为（76.6±33.7）mL，明显少于使用缩宫素进行止血的方式（156.5±52.1）mL；详情参见表1。

表1 三种止血方法的平均手术时间与出血量比较

在进行探讨这几种方式对于女性机体尤其是女性卵巢功能的问题时发现：由于卵巢的血液是由子宫动脉上行肢50%～70%供给的，而且由于大量的材料显示将近10%的女性其卵巢的血液主要是由子宫动脉所供给的，所以进行子宫动脉切除则会造成卵巢的供血量不足，以致出现子宫和卵巢间的内分泌功能的失调，从而使得卵巢供血量减少，导致卵巢功能出现早衰的现象。而使用缩宫素则会对卵巢功能造成更大损害，可能会影响卵巢血液循环的正常运行，引发卵泡发育的障碍，导致人体激素分泌的失调，而且可能会造成相应的子宫内膜的受体消失，甚至会导致最后出生的孩子出现新生儿黄疸现象。所以在临床实践中要慎重争取使采用的止血方式对卵巢功能的影响最小化，人身体健康状况的最大化。

3 讨 论

腹腔镜全子宫切除手术在逐步的发展过程中，经历过LISH、LSH、LAVH、LTH等手术的方式，而且随着社会的发展腹腔镜全子宫切除术已经成为一种治疗良性疾病的理想手术方法之一，给广大女性同胞们带来了福音。并且腹腔镜全子宫切除手术具有一定的优点，如：操作简单，使患者住院时间短，能够及时出院，出血少等优点。但最为关键的就是在腹腔镜全子宫切除术手术过程中要加强对子宫血管的处理，以防止出血过多对人体造成巨大的损害，并要及时地采取适当的方法进行止血。

在现行的止血方式中，主要有三种如：①使用缩宫素进行止血。②使用垂体后叶素以及。③采取子宫切断的方式。现将此三种药物左简要介绍：

缩宫素又称3-异亮氨酸-8-亮氨酸或合成催产素。术语子宫收缩药与生育药。主要用于引产、催产、产后以及流产滞后由于宫缩无力或者缩复不良而引起的子宫出血

垂体后叶素当中含有缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素可以使血管收缩，令血压升高，因此又称加压素。主要用于尿崩症和肺出血的治疗。缩宫素作用如上所述。

三中方法中垂体后叶素进行止血的平均时间最短，说明该法较为简单易行。并且平均出血量也是三种当中最少的，因此我们认为，采用垂体后叶素所对患者损伤较小。相较而言，可发现缩宫素则会对卵巢功能造成更大损害。在临床治疗中应慎重采用。

综上所述，使用垂体后叶素对腹腔镜全子宫切除术的患者来说，其对卵巢功能的影响最小，而且能相应地提高人们的生活质量，确保性功能的安全以及下一代的生育能力。但是作为一名医业工作者一定要考虑和重视其止血方式对患者卵巢功能的影响，应最大限度的降低患者出现并发症的概率，做到以医德为本，确保患者的生命安全[1-6]。并且在国内外科技的交流中，我们要进一步的提高个人的医疗知识，做到与时俱进，开拓创新。

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