出血性脑梗死治疗的临床分析

韩立波

（河南省邓州市人民医院神经内科，河南 邓州 474150）

出血性脑梗死是在大面积脑梗死症状出现后，由于梗死区域内的血管缺血时间较长，导致动脉血管出现了破损和坏死，当患者的动脉血管梗死处进行了抗凝药物溶栓或者开放了侧枝循环后，原来已破损的血管血流再灌入，导致血液从梗死区域破损的血管发生渗漏，造成继发式出血[1]。为此本文选取了我院2010年4月至2011年6月期间收治的70例出血性脑梗死患者，探究临床上对出血性脑梗死治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年4月至2011年6月期间收治的70例出血性脑梗死患者，其中男45例，女25例，年龄25～79岁，平均年龄（64.6±2.3）岁。出血性脑梗死的出血原因可分为大面积脑梗死、脑栓塞和溶栓抗凝治疗。15例在血管梗死溶栓后24h内发生出血，29例在血管梗死溶栓后24～48h发生出血，17例在血管梗死溶栓后48～72h发生出血，9例在血管梗死溶栓后72h以后发生出血。其中35例因为血压升高造成的，24例是因为糖尿病造成的，11例是因为颈动脉狭窄造成的。（表1）

表1 出血性脑梗死出血的时间及原因分析

2 结 果

70例出血性脑梗死的出血情况大致可分为梗死血管边缘片状38例，条带状少量出血15例，梗死血管斑片状少量出血12例，血肿5例。15例24h内出血性脑梗死患者中5例患者在溶栓过程中出现出血，出血面积大大超过梗死血管边造成缘蛛网膜下腔出血且死亡。10例溶栓后脑梗死偏瘫症状缓解，24h内复发，CT发现为梗死部位出现渗血。29例在血管梗死溶栓后24～48h发生出血的患者中，经过治疗后脑梗死病症得到缓解，进入平稳恢复期，但不久又加重，15例出现梗死血管边缘片状出血，8例条带状出血，5例斑片状出血，1例血肿，死亡。17例在血管梗死溶栓后48～72h发生出血的患者中有1例出现片状渗血，使用抗凝血药物治疗，CT观察梗死面积扩大，并出现水肿。2例出现条状渗血，共济失调、头痛，并再次发生瘫痪。14例病情无变化，系血液中的红细胞通过血管渗出造成的。9例在血管梗死溶栓后72h以后发生出血的患者5例病情无变化，原因同上，2例出现斑片状渗血，进行开颅手术后瘫痪。2例未进行手术，死亡。

3 讨 论

根据本组70例出血性脑梗死的出血情况调查结果显示，发生出血性脑梗死的患者与血压持续升高有很大联系，其中有35例患者出现了脑梗死好转后又发生出血的症状，高血压加重梗死动脉周边毛细血管的血流速度，也与梗死的面积有关。糖尿病也是诱发出血性脑梗死的重要因素，调查显示高血糖可使梗死后出血成倍增加，高血糖可使糖元发酵分解加速，加重水肿的发生，扩大梗死的出血面积[2]。70例患者中有11例与患者颈动脉狭窄有关，颈动脉狭窄经常会造成梗死部位分水岭区域的组织坏死，造成梗死溶栓之后出血症状。

本组患者发病时间多为72h内，48h内出血机会最大，病死率也越高。梗死发生部位溶栓速度越快，出血机会也越多[3]。出血性脑梗死出血部位一般位于梗死部位再开通位置。发生血性脑梗死的患者并非一定造成病情加重，有一部分斑片状或条状渗血的患者在临床上并无病情加重的现象，并有部分还具有好转迹象。这个现象有可能是因为脑部受压，血管渗透力增强，血液中的红细胞渗出造成的；有可能是因为脑水肿好转，脑血肿周围的组织逐渐恢复供血功能，侧枝循环良好，把营养和药物带到了出血位置，使病情得到了好转。

预防出血性脑梗死首先要在脑血栓治疗后及时控制患者的血压和血糖，对颈动脉狭窄的患者给与必要的治疗。出血性脑梗死与患者治疗方法，治疗时间和治疗药物有很大关系，发病早期使用的溶栓药物、抗凝血剂和扩张血管药物的时机对患者发生出血性脑梗死息息相关。另外，出血性脑梗死与患者的脑梗死的治疗康复活动、情绪控制也有一定关系。因此避免患者情绪激动并进行脱水治疗，对患者进行扩张血管尤其是抗凝血的治疗决不可操之过急。

[1] 刘正松,胡俊夫,周晴华.出血性脑梗死患者21例临床分析[J].临床神经病学杂志,2011,12(31):103.

[2] 蒲传强.脑缺血再灌注的利与弊[J].中华神经科杂志,2010,12(22):244-245.

[3] 晓凡,曲松滨,戴艳萍.大块脑梗塞中出血性梗塞的特点[J].中风与神经疾病杂志,2011,3(16):275-276.