磁共振与多层螺旋CT对直肠癌术前分期诊断的价值研究

邓晋郁 于 昭

（广东梅州市人民医院放射科，广东 梅州 514000）

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国，随着人们的生活水平的提高和饮食结构的改变，发病率有逐渐升高的趋势。据有关报道表明直肠癌在我国恶性肿瘤中的病死率以及发病率占第四位。对直肠癌患者进行术前分期诊断是目前必要的治疗方案。下面进行研究磁共振与多层螺旋CT检查对直肠癌术前分期诊断的比较，并分析磁共振与多层螺旋CT对直肠癌术前分期诊断的价值[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在2010年7月至2011年10月来我院就诊的58例经临床拟诊直肠癌患者，进行多层螺旋CT和磁共振检查。患者检查标准：①主要临床症状有腹痛、大便习惯改变、便血等，并被怀疑大肠癌，或患有急性肠梗阻等症状被高度怀疑为直肠癌；②行磁共振和多层螺旋CT检查前没有采用化疗、放疗以及其他的辅助治疗方法；③对所有的患者进行磁共振、多层螺旋CT检查和其他各项临床检查没有禁忌证以及没有手术禁忌证等。最后得到病理证实的直肠癌患者有50例，其中男32例，女18例，年龄在25～8岁，平均年龄在56.4岁。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT扫描检查

采用西门子Sensation 16排螺旋CT扫描机进行检查，在对患者行检查前的24h，应进食无渣半流质的食物，检查的当天应保证患者的空腹，在检查前2h饮水500mL，以使尿液充盈膀胱，并灌入1%泛影葡胺1000mL后扫描，扫描的范围覆盖整个盆腔部位。常规层厚为5mm，间隔为5mm，对所有的患者进行静脉注射碘海醇（350mg/mL）100mL后进行增强扫描，扫描开始的时间一般为动脉期的30s左右。

1.2.2 磁共振扫描检查

采用Philips Intera 1.5T超导型磁共振扫描系统，相控阵体圈。患者检查前常规清结肠道，在扫描的过程中常规平扫做横断面T1WI以及T2WI扫描，层厚为7mm，层间隔为0.7mm，并对所有的患者进行静脉注射钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg，对比剂的流率为2mL，然后采用快速梯度回波脂肪抑制（FSPGR）序列于30s、70s、以及240s进行三期增强扫描，层厚为3.2mm，层间隔1.6mm。扫描的范围覆盖整个盆腔部位[3]。

1.3 影像学分析

通过对临床所有的患者行磁共振和多层螺旋CT进行检查后，由两位高年资影像学诊断医师对多层螺旋CT和磁共振影像进行分析，在分析的过程中分别对直肠肿瘤以及肿瘤周围的组织结构、盆腔淋巴结进行观察分析，评价肿瘤对周围组织侵犯程度。主要采用TNM分期的T分期：肿瘤侵及黏膜下层为T1，肿瘤侵及固有肌层为T2，肿瘤穿透固有肌层为T3，肿瘤穿破浆膜或进入腹腔间隙或直接侵及其他器官局部淋巴结为T4。然后将术前的检查结果与术中治疗时的所见的情况以及术后病理诊断的结果进行比较分析。

2 结 果

图1

通过对临床拟诊直肠癌58例患者术前进行多层螺旋CT和磁共振检查，术后病理证实的直肠癌患者有50例，有高分化腺癌20例、中分化腺癌14例、低分化腺癌7例、粘液腺癌6例、未分化癌3例、灶性上皮高度异型增生2例、间质瘤4例、直结肠粘膜内高级瘤变2例。50例直肠癌患者中在手术后T分期：T1期2例、T2期5例、T3期38例、T4期5例；多层螺旋CT的术前T分期：T1期1例、T2期3例、T3期42例、T4期4例，多层螺旋CT手术前T分期的准确性可以达到82%（41/50）；磁共振术前T分期：T1期2例、T2期7例、T3期37例、T4期4例，磁共振术前T分期的准确性可以达到90%（45/50）。与MSCT相比较，MRI动态增强加脂肪抑制以及延迟扫描对于早期病变的显示，区分T2和T3、T3和T4都有其潜在的优势，对T分期诊断的准确性高于MSCT[2]（图1）。

3 讨 论

对直肠癌患者手术前进行了解肿癌变的情况以及侵犯的程度、局部的淋巴结转移等情况，然后根据临床分析进行准确的分期，从而有针对性的制定治疗方案，对确定手术的类型具有重要的作用。

3.1 磁共振扫描检查

MRI可以清晰显示出直肠肠壁的黏膜层、黏膜下层、肌层以及浆膜层等直肠肠壁的各层组织情况。MRI显示直肠癌在T1WI上信号低于直肠壁，在T2WI上信号增高，接近或超过脂肪组织的信号强度，增强扫描病变呈不均匀强化。MRI可以清晰的显示肿瘤的部位、形态，还可以清晰显示出病变的范围以及邻近组织的变化、淋巴结转移及邻近脏器转移的情况。从而对直肠癌术前分期及治疗方案提供有力的依据。

3.2 多层螺旋CT扫描

直肠癌在MSCT显示为局限性软组织密度肿块，或者为环形、半环形直肠壁增厚，肿瘤通常密度均匀，但当体积较大时，可发现低密度的缺血坏死区，当注射造影剂后肿块的CT值升高约10%～30%。MSCT可以显示肿瘤发病的部位、形态，还可以显示病变的范围以及邻近组织的变化、淋巴结转移的现象和远处脏器转移的情况，并且对肿瘤较小的病灶具有很高的特异性和敏感性。多层螺旋CT还有扫描速度快、以及对图像的处理的质量高等特点[4]。

在临床应用多层螺旋CT和磁共振对直肠癌病人进行手术前的诊断以及手术前分期与其他的检查方法和诊断方法相比具有很多的优点，并且多层螺旋CT和磁共振用于直肠癌手术前的分期以及诊断中不仅可以显示出肿瘤的病变情况以及病灶的结构情况，而且可以极大的提高诊断的准确性，为医师制定手术方案和治疗类型提供重要的依据。

在临床中采用多层螺旋CT和磁共振进行术前诊断以及术前分期已成为结直肠癌诊断及分期的很有潜力的检查手段，被誉为目前结直肠癌术前分期检查的最佳方法。在临床实践中，我们应当结合实际情况来选择有效、准确的检查方法，从而减少手术对直肠癌患者的创伤以及痛苦，不断提高治疗的水平，提高直肠癌患者的生存率和术后的生活质量。

[1] 梁新梅.直肠癌CT和MRI诊断及分期优化的实验研究[D].上海:上海交通大学,2009.

[2] 张欢,潘自来,宋琦,等.磁共振与多层螺旋CT在胃癌术前分期中的诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(5):577-580.

[3] Koh DM,Brown G,Temple L,et al.Rectal cancer:mesorectal lymph nodes at MR imaging with USPIO versus histopathologic findingsinitial observations[J].Radiology,2004,231(1):91-99.

[4] 曹晖,刘申,金鑫,等.多层螺旋CT在结肠直肠肿瘤诊断中的临床应用研究[J].外科理论与实践,2010,15(2):123-128.