动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床观察

王震海

（山东省菏泽市牡丹区小留中心卫生院，山东 菏泽 274000）

股骨转子是髋部常见的骨折，多为跌倒伤和低能量伤，严重威胁着患者的健康，治疗起来存在一定的难度。近年来随着手术水平的提高和内固定材料的发展，手术治疗取得了满意的疗效。如动力髋内固定系统（DHS）、股骨近端解剖板、空心钉、Gamma钉等都在临床上广泛使用[1]。我院2009年12月至2010年8月采用动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折60例，疗效满意，现将治疗经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例股骨转子骨折的患者，均经CT及X光片证实，手术时间受伤后1h～7d；按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组和对照组，其中观察组60例，男性20例，女性40例，年龄61～84岁，平均（61.7±6.5）岁。左侧15例，右侧45例，按Seisheimer分类：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型20例，Ⅳ型27例；致伤原因：车祸伤27例，骑自行车摔伤16例，行走摔伤17例；高血压15例，糖尿病8例，脑血管病史7例。对照组15例，男性18例，女性42例，年龄60～86岁，平均（62.5±5.3）岁。左侧17例，右侧43例，按Seisheimer分类：Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型22例，Ⅳ型25例；致伤原因：车祸伤25例，骑自行车摔伤17例，行走摔伤18例。高血压14例，糖尿病10例，脑血管病史8例。两组在年龄、性别、病变部位、致伤原因、合并症、骨折类型、合并症等方面均具有可比性，P＞0.05。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较

1.2 治疗方法

两组患者均对合并有内科疾患的患者进行相应的处理。①对照组：采用人工股骨头置换术治疗，取髋关节后外侧手术入路，常规用“∞”字钢丝固定，股骨距采用骨水泥重建，扩髓后置入合适的骨水泥假体。②观察组：采用动力髋螺钉治疗，患侧臀部垫高20°～30°，连续硬模外麻醉，取髋部、大腿上段外侧切口，在C型臂X线机透视的引导下，复位骨折。复位后在股骨大转子顶点下5cm外侧皮质向股骨颈钻孔，导向器打入1枚导针，确定导针的深度、位置满意后，切开皮肤、皮下、阔筋膜、股外侧肌直入股骨上段，通过导针，拧入相应的加压螺钉，其钉头达股骨头皮质下约1mm左右，将DHS钢板连接后打入外侧皮质，以螺钉加压固定。用皮质骨螺钉将钢板固定于股骨干，取出导针。根据具体情况，用加压器对加压螺钉进行加压，加压力需而定，最后旋入尾钉。再次透视，位置满意后，生理盐水冲洗，放置负压橡胶管引流，逐层缝合切口。术后常规应用抗生素2～3d，积极治疗基础病，防止各种术后并发症。老年患者常规应用低分子肝素钙7～10d，术后1周行床上关节活动，规穿防旋鞋2或3周，3～4周后扶双拐下床不负重活动，术后8～10周拍片复查，有骨痂生长者可扶单拐部分负重行走根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症的发生率（髋内翻、钢板松动、断裂、内固定断裂、延迟愈合、感染）、住院时间、骨折愈合时间，髋关节功能的优良率。两组患者均随访6个月～2年，其中髋关节功能采用采用Harris评分系统评价，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[2]。Harris评分（90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差）。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较

两组在手术时间、术中出血量方面无显著性差异（P＞0.05）。但观察组的住院时间、骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者髋关节功能及并发症比较

观察组与对照组的并发症的发生率分别为13.3（8/60）、30.0%（18/60），对照组的并发症显著低于观察组（P＜0.05）。髋关节的功能的优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者髋关节功能及并发症比较

3 讨 论

股骨转子骨折是老年人比较常见的骨折，约占髋部骨折的65%，手术是治疗股骨转子骨折的主要方法。但由于转子下区域具有特殊的解剖结构与生物力学特点，加之老年人身体状况较差，常合并有多种基础疾病，长期卧床容易导致褥疮、尿路感染、肺炎、血栓等并发症，治疗起来较为棘手[3]。因此，老年人股骨转子骨折的治疗原则为坚强内固定及患者术后早期肢体活动[4]。动力髋系统是用一根粗大的宽螺纹拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用[5]，符合股骨上端生物力学应力分布，固定后骨折稳定性好，滑动加压牢固内固定，有利于骨折愈合，可使患者早期下床，减少长期卧床所致的各种并发症。操作技术相对容易，用时少，安全性高[6]。本研究结果显示，两组在手术时间、术中出血量方面无显著性差异（P＞0.05）。但观察组的住院时间、骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05），这表明动力髋能够显著促进骨折愈合，缩短患者的住院时间。结果还显示，观察组的并发症显著少于对照组，髋关节功能显著高于对照组（P＜0.05）。动力髋骨折愈合快，能达到早期功能锻炼的目的，减少了术后并发症，促进了关节功能恢复。综上所述，动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效满意，其操作简单，骨折愈合快，有利于促进髋关节功能的恢复。

[1] 梁乃广,赵德海,黄展华,等.动力髋钢板治疗老年股骨转子间骨折52例[J].广西医学,2011,33(8):1079-1080.

[2] 魏合伟,乔荣勤,李钊.DHS内固定微创治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(11):57.

[3] 龙雨,卢泰军,罗思进.动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折86例临床分析[J].广东医学,2010,32(11):1397-1398.

[4] 黄道星,卢洪宇,李建东.动力髋加压钢板治疗老年股骨转子下骨折18例[J].福建医药杂志,2005,27(5):103-104.

[5] 李守贤,杨艳红,孔凡青,等.动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床评价[J]. 疑难病学杂志,2010,9(4):296-297.

[6] 黎宁,彭阿钦,曹晶,等.骨水泥强化对不同骨质动力髋螺钉固定的生物力学影响[J].中国医药,2009,3(1):3.