利多卡因配合阿托品宫颈非正时注射治疗产时宫颈水肿及宫颈坚韧效果观察

张秋萍

产时宫颈水肿、宫颈坚韧为常见的软产道异常，导致难产倾向，如处理不及时容易引起产程延长，宫口扩张迟缓，胎头下降缓慢，增加剖宫产率，传统的治疗方法多采用地西泮10 mg缓慢静脉注射，从2008年我院采用利多卡因配合阿托品宫颈非正时注射产时宫颈水肿、宫颈坚韧，提高阴道分娩率，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年4月至2009年4月住院分娩的发生产时宫颈水肿及宫颈坚韧的产妇324例，年龄20～40岁;孕37～42周。随机分为3组，每组108例。每组产妇均为单胎头位，胎儿情况正常，无头盆不称、臀位等胎先露异常者，均无严重影响产程的妊娠并发症及合并症，无药物禁忌证，3组产妇一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3组产妇均嘱排空膀胱，并常规建立静脉通道。A组、B组取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用窥阳器暴露宫颈，消毒宫颈，用10 ml注射器抽取2%的利多卡因5 ml及阿托品0.5 mg，用等量的注射用水稀释，然后采用7G针头。A组分别在宫颈3点、6点、9点、12点处各注射2.5 ml(避开血管);B组分别在宫颈2点、5点、8点、11点处各注射2.5ml(避开血管)。注射前应先回抽无回血，注射速度应缓慢，穿刺不宜太深，见局部胀起如水泡状即可［1］，如效果不明显，1 h后可重复注射;C组采用地西泮10 mg缓慢静脉注射。产后测量出血量，常规检查宫颈无裂伤，并作好记录。

1.3 产程观察及异常的处理 用药后严密观察产进展情况，了解宫颈坚韧松弛、水肿消退、宫口开大及胎先露下降情况，记录宫缩及胎心监护、用药后有无不良反应，分娩方式、手术指征、产后出血、新生儿情况。出现协调性宫缩乏力可以适量静脉滴注催产素加强宫缩。出现不良反应对症处理，B组一孕妇在宫颈3点、9点处穿刺注射，穿刺后均仔细回抽，未见回血后注入，结果9点注射未见异常，患者无不适，3点注入后拔出针头见鲜血喷射出，患者立感不适:头晕、嗜睡、口周及四肢无力，轻唤不应，立即给予吸氧、苯海拉明、地塞米松等药物，数分钟后患者好转。考虑是利多卡因入血中毒症状。在试产过程中发现头盆不称或胎儿窘迫，选择剖宫产在宫颈结束分娩。

2 结果

2.1 3组宫颈水肿坚、韧分娩方式比较 与C组比较，治疗宫颈水肿及宫颈坚韧效果明显，阴道分娩率提高，差异有统计学意义(P＜0.05);而剖宫产率、阴道助产率明显低于C组差异有统计学意义(P＜0.05)。A组与B组分娩方式比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 3组宫颈水肿消失及宫颈坚韧松弛与分娩方式比较 n=108，例(%)

2.2 3组不良反应比较 A组产妇明显高于B组、C组，差异有统计学意义(P＜0.01);B组与C组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 3组不良反应比较 n=108，例(%)

2.3 3组胎儿窘迫、宫颈裂伤、新生儿窒息、产后出血量比较A组与B组胎儿窘迫、新生儿窒息率明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01);A组与B组比较，胎儿窘迫、新生儿窒息无明显差异(P＞0.05)。A组与B组不增加软产道损伤的发生;与C组比较，24 h产后出血量减少(P ＜0.05)。见表3。

表3 胎儿窘迫、宫颈裂伤、新生儿窒息、产后出血量比较 n=108

3 讨论

宫颈有大量纤维结缔组织(内含胶原纤维、基质和水)以及少量的弹性纤维和平滑肌组成。胶原纤维的多少决定了宫颈的硬度，随妊娠的进展，宫颈变软成熟，宫颈成熟过程主要涉及胶原纤维和基质的变化。胶原纤维在胶原酶的作用下胶原纤维明显减少，与此同时基质的成分与结构也发生变化。与宫颈成熟有关的主要成分透明质酸与水有较高的结合力，使成熟的宫颈中的水含量增加，宫颈变软。但部分女性宫颈缺乏弹性或精神过度紧张使宫颈坚韧、挛缩，宫颈不易扩张，常见于高龄初产妇。宫颈水肿多见于扁平骨盆、持续性枕后位或滞产，宫口未开全过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿，影响宫颈扩张［2］。相当数量的产妇临产后情绪高度紧张，恐惧疼痛，影响产程进展，致使宫口扩张缓慢，宫颈水肿，坚韧，胎先露下降受阻，产程延长，难产。

利多卡因属酰胺类中效麻醉药，具有起效快，作用强而持久，穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性，无需做过敏试验等优点［3］;阿托品为M胆碱受体阻断药，对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著，且能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环［4］。利多卡因联合阿托品宫颈注射发挥了两药协同作用，松弛宫颈平滑肌，解除小血管痉挛，改善宫颈局部血循环，增加静脉回流，减轻组织水肿，最终使宫颈软化，松弛，水肿消失。而对子宫体部规律性宫缩无抑制作用，不影响产程进展。利多卡因麻醉局部感觉神经，阻碍神经冲动传导;阿托品具有镇痛作用，两者配合应用，缓解宫口扩张时的产痛，起到无痛分娩的效果。

两药联合应用，A组有4例出现利多卡因中毒反应，1例出现症状立即对症处理后好转，其他3例症状轻微，经吸氧、观察后好转;宫颈出血的共8例，经纱布压迫宫颈后出血减少;母胎心率增快及口干、麻木、面部潮红经观察30～60 min症状自行消失。可见在3点、6点、9点、12点处宫颈注射，此部位为血管走形区，可能在进行注射的时候，针头稍有移动，刺破血管。B组在宫颈，2点、5点、8点、11点处注射，避免了此类反应的发生。

由此可见，产时宫颈水肿和宫颈坚韧的产妇，采用利多卡因联合阿托品非正时宫颈注射，不仅降低药量，避免或减少不良反应发生，更有效的发挥两药协同作用，使宫颈软化、松弛，水肿消失，提高阴道自然分娩率，剖宫产和难产率降低，产后出血量少，胎儿和新生儿并发症发生率降低。产程中应用利多卡因配合阿托品治疗宫颈水肿和坚韧引起的软产道难产，提高了产科质量，值得临床推广。

1 陈玉环.利多卡因治疗宫颈水肿的临床探讨.山西临床医药，2001，10:9-10.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2007.191.

3 顾英干.人工流产术中应用利多卡因的效果分析.中国基层医药，2010，17:3111-3112.

4 张婷.阴道窟窿放置米索前列醇联合肌内注射阿托品用于无痛人工流产术的临床研究.河北医药，2011，33:2942-2943.