磁共振弥散加权成像技术对肝炎纤维化程度的临床分析

欧阳可勋 黄洲 李杰生 董英超 胡玉明

肝炎可导致肝硬化、肝癌等各种严重疾病，威胁患者生命。 肝纤维化是肝炎病情进展过程中的常见病理变化，早期及时的诊断，有助于患者及早接受治疗，改善预后;而在治疗过程中对病情做出客观的追踪监测，有助于微调治疗方案，提高治疗的针对性。目前病理活检仍是肝炎病情诊断及病情分级的权威标准，但其对患者的创伤明显，对于已经确诊的患者，病情监测时仍采用组织穿刺，对于病情严重患者来说不适用［1］。目前磁共振弥散加权成像(DWI)技术由于其明显的无创、准确、快速优势，在临床上得到广泛应用。为了探讨相对合适的弥散敏感系数值，以便对病情监测提供更为客观的参考，回顾性分析37例患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年3月至2011年4月收治的乙型肝炎患者37例，男28例，女9例;年龄17～61岁，平均年龄36.1岁。均经病理活检和血清学确诊，为HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性患者。肝纤维化组织学Ishak分期:1期7例，2期11例，3期9例，4期6例，5期4例。

1.2 方法 所有患者均采用DWI检查。使用GE signa 1.5T MRI系统进行扫描，先行磁共振常规扫描，仰卧位，扫描范围自膈顶至肝或脾下极，扫描参数，带宽41.67 Hz，翻转角10°，层厚7 mm，层数20层，间距1 mm，矩阵128×130，视野380 mm×380 mm，采用8通道腹部线圈，T2W 抑脂横断位、冠状位、T1W同、反相位和FIESTA平扫。屏气梯度回波FSPGR序列获得T1W 图像，TE 2.3 ms，TR 205 ms;呼吸门控FSE序列获得T2W图像，TE 88.1 ms，TR 6000 ms。DWI采用 GRE-LAVA 动态增强扫描，弥散敏感系数b值为300、500和1000 s/mm2时，TR/TE 分别为 2500 ms/61.6 ms、2500 ms/72.5 ms、2500 ms/81.2 ms，单次屏气时间为16 S。所得图像采用 GE AW4.3工作站进行处理，选用b=0 s/mm2的图像分别与b=500、1000 、1500 s/mm2的合成图像分别计算表观弥散系数(ADC)值。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以表示，采用t检验，相关性采用相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 b1∶30 s/mm2，b2∶500 s/mm2，b3∶1000 s/mm2，肝炎纤维化各分期与ADC值 b值相同时，ADC均随着病情分期的严重呈现递减趋势;病情相同时，ADC均随着病情b值的增加呈现递减趋势。见表1。

表1 肝炎纤维化各分期与ADC值×10－3 mm/s，

表1 肝炎纤维化各分期与ADC值×10－3 mm/s，

ADC1 ADC2 ADC31 期(n=7)期别2.21 ±0.11 1.57 ±0.09 1.35 ±0.052 .39 ±0.18 1.89 ±0.15 1.71 ±0.122 期(n=11) 2.35 ±0.14 1.83 ±0.13 1.68 ±0.103 期(n=9) 2.31 ±0.15 1.76 ±0.14 1.52 ±0.094 期(n=6) 2.24 ±0.13 1.64 ±0.12 1.43 ±0.075 期(n=4)

2.2 相关性分析 病情分期与各ADC均有显著相关性，其中ADC2与病情相关性最大，提示b=500 s/mm2时相对来说最为合适。见表2。

表2 肝炎纤维化分期与ADC相关性

3 讨论

弥散是指组织中水分子的随机不规则运动，即布朗运动，物质的弥散特性可由D来描述，这是DWI成像的基本原理。在梯度磁场下，弥散运动分子中的质子以不同频率自旋，按照磁场梯度随机移动，产生不一致的相位位移，构成磁共振弥散图像的对比。不同的弥散强度以不同信号强度的方式被显示出来，形成组织对比，DWI图像为组织形态与运动状态的结合图像［2］。人体内的分子运动不仅包括水分子的布朗运动，还包括体内毛细血管或微循环或灌注作用，以及细胞膜通透性的方向改变，细胞的渗透性和温度变化和体液流动等。所得信号变化不能完全反映真正的弥散系数.因此常用ADC来代替真正的弥散系数(DC)。

DWI检测信号强度主要与弥散敏感梯度(b)和水分子自由度有关，弥散慢的组织，信号弱，ADC值低;弥散快的组织，信号强，ADC高;不同的分子环境和组织结构和对布朗运动的限制程度不同，其信号降低的程度与正常组织之间形成差别，通过DWI检测，可以发现病变，并且可进一步确定病情分级。肝纤维化是由于肝细胞发生反复持续的炎性刺激，导致肝内结缔纤维组织的异常沉积和增生，过多的胶原在肝内沉积，可进展为肝硬化甚至肝癌。因为体内存在纤维降解过程，肝纤维化是可以减轻和逆转的，肝纤维化时候采取治疗措施，病情尚可逆转，因此对病情做出追踪监测非常重要。

肝组织内胶原纤维的增生可以反映肝硬化和肝功能损害程度，是肝硬化的主要病理变化，肝纤维化的主要成分是胶原，其分子结合紧密，限制了组织内的水分子布朗运动，从而与正常肝实质形成具有明显区分度的图像，为DWI的监测提供了提论可行性。目前临床上争议较大的焦点，主要集中在DWI的检测准确性上，因为不同的b值，可直接影响对病情分期判断的吻合性。过低或过高的b值都不利于准确判断病情。采用低b值时，灌注对ADC值的影响比水分子弥散大，求得的ADC值偏高;采用高b值时，图像易变形，磁敏感伪影增加，信噪比下降，图像质量会受到严重影响。因此目前一般采用300～1000 的b值。

本研究分别采用b值为300，500和1000 s/mm2，虽然各组b值均和病情分期有显著相关性，但b=500 s/mm2，相关性最好，有学者［3－5］的研究与本研究结果一致。当然，我们探讨的只是相对合适的参数，也有学者有不同意见［6］，还需要进一步的研究，但DWI作为一项无创，准确的技术，在肝炎临床诊断和肝纤维化病情分级方面的优势是显而易见的，具有广泛的发展前景。

1 吴秀颀.免疫细胞与肝纤维化发病关系的研究.河北医药，2011，33:1232-1234.

2 张雪辉，梁碧玲，赵继泉，等.肝脏常见病变弥散系数的初步研究.中国医学影像技术，2004，20:26.

3 杨洋，宋彬，吴蓥.慢性病毒性肝炎组织病理学分级和磁共振弥散成像的对照研究.中国普外基础与临床杂志，2006，13:469-473.

4 杨正汉，谢敬霞，胡碧芳，等.肝硬化组织表观扩散系数改变及其可能机制的实验研究.中国医学影像技术，2002，18:849-851.

5 沈文，尹建忠，张龙江，等.肝纤维化和肝硬化的MR扩散成像及与病理对照、CT灌注参数的相关性研究.临床放射学杂志，2007，26:1000-1004.

6 王康，王之，王培军，等.磁共振扩散成像和门脉血流量测量在乙肝慢性肝病中的应用评估.临床放射学杂志，2007，26:702-706.