硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后肺功能及炎性因子的影响观察

蔡永江

北京大学深圳医院麻醉科，广东深圳 518036

胸部手术患者由于手术的原因术后多对肺部功能造成一定的影响，手术后的疼痛也可能对患者的呼吸功能造成一定的影响，另外疼痛对患者而言是一种刺激性反应，可造成机体的炎性因子的升高[1-2]，故控制好疼痛对于改善患者的多项评估指标的作用不严而言。本文中笔者即就硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后肺功能及炎性因子的影响进行观察，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2011年12月于本院进行胸部手术的68例患者为研究对象，将其随机分为对照组（静脉自控镇痛组）和观察组（硬膜外自控镇痛组）各34例。对照组患者中，男 22 例，女 12 例，年龄 22～72 岁，平均（53.4±6.7）岁，手术种类：肺部手术15例，食管手术12例，其他手术7例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。观察组患者中，男21例，女13例，年龄23～73 岁，平均（53.6±6.4）岁，手术种类：肺部手术 16 例，食管手术12例，其他手术6例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者在各项基本资料数据方面比较，差异均无统计学意义 （均P＞0.05），故认为两组患者具有可比性。

1.2 方法

两组患者同种疾病及同种情况的患者的治疗方案基本无差异，另外，其中对照组术后进行静脉自控镇痛，由外周静脉进行用药镇痛，氟哌利多与吗啡用药，锁定间隔时间为5 min，一次用量1 mL。观察组则进行硬膜外自控镇痛，主要为布比卡因与吗啡组成镇痛药物，锁定间隔时间为20 min，一次用量1 mL。两组患者的其他处理方式基本无差异，后将两组患者术前及术后1、3、5 d的肺功能及炎性因子水平进行比对。

1.3 统计学方法

本研究所得两组患者的基本资料及术前、术后的相关的肺功能指标及炎性因子水平数据的均采用软件包SPSS 14.0进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后1、3、5 d的肺功能评估指标比较

术前两组患者的肺功能评估项目中的肺活量、呼吸频率、动脉血氧分压、呼气峰流速及潮气量等均无差异（均P＞0.05），而术后 1、3、5 d 肺活量、呼吸频率、动脉血氧分压、呼气峰流速及潮气量两组比较，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术前及术后1、3、5 d的肺功能评估指标比较（x±s）

2.2 两组患者术前及术后1、3、5 d的血清炎性因子评估指标比较

术前两组患者的血清 IL-6、IL-8、IFN-γ、hs-CRP 及TNF-α等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），而术后1、3、5 d 两组患者的血清 IL-6、IL-8、IFN-γ、hs-CRP 及 TNF-α比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前及术后1、3、5 d的血清炎性因子评估指标比较（x±s）

3 讨论

胸部手术后患者由于疼痛及手术对机体的造成的手术性创伤等原因，患者多存在肺部功能受到影响的现象，另外因为手术对于患者而言是一种较为明显的较大的应激性创伤，患者的多项血清炎性因子也呈现较高的状态[3]，如血清IL-6、IL-8、IFN-γ、hs-CRP 及 TNF-α 水平均是临床较多研究中已经得到肯定的用于评估患者的炎性状态的有效指标。而以往的国内外较多的研究[4-5]也基本可以肯定疼痛对患者术后康复的影响，当疼痛得到有效控制时，患者的肺部功能得到有效改善，通气状态也得到改善，同时镇痛作用也可能对患者的呼吸中枢造成一定的影响，从而对患者的呼吸状态造成明显的影响[6]。另一方面，当疼痛得到有效缓解时，其对机体的不良影响刺激也随之得到有效控制，机体炎性状态的变化则体现在血清炎性因子的水平的降低方面，且研究认为这些降低是随着疼痛控制的效果而呈现一定的波动的，故也可以认为对于这些指标的研究可以从一个方面反映镇痛方式的有效性及可取性，可以作为评估镇痛方式效果的有效指标之一[7-8]。

本文中笔者就硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后肺功能及炎性因子的影响进行观察分析，并将其与静脉自控镇痛组患者的这些评估指标的变化进行比对，发现其在改善患者的肺功能（肺活量、呼吸频率、动脉血氧分压、呼气峰流速及潮气量等） 及血清炎性因子 （血清IL-6、IL-8、IFN-γ、hs-CRP及TNF-α等）方面的效果均显著优于静脉自控镇痛组的患者，肯定了硬膜外自控镇痛较静脉自控镇痛的优势的同时，也说明了其在促进患者康复中的效果。综上所述，笔者认为硬膜外自控镇痛对改善胸部手术患者术后肺功能及控制炎性状态均有积极的作用。

[1]王之成，夏昌兴，潘中心.硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于胸部手术后镇痛[J].浙江临床医学，2008，10（8）：1112-1113.

[2]庞文广，黄凤柳，叶敏.肋间神经冷冻术在胸部手术后镇痛的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（23）：48-50.

[3]黄勇，刘鲲鹏，王艳，等.开胸术后罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛对肺功能的影响[J].实用疼痛学杂志，2010，6（3）：178-182.

[4]王建荔，张行，阮林，等.恶性肿瘤患者术后硬膜外自控镇痛对IL-2和 IL-6 的影响[J].现代肿瘤医学，2009，17（7）：1340-1342.

[5]Lee SH，Kim KH，Cheong SM，et al.A comparison of the effect of epidural patient-controlled analgesia with intravenous patient-controlled analgesia on pain control after posterior lumbar instrumented fusion[J].JKorean Neurosurg Soc，2011，50（3）：205-208.

[6]李国华，仇金鹏，冯春生，等.术后硬膜外自控镇痛对老年高血压患者循环功能和肺功能的影响[J].吉林大学学报：医学版，2008，34（5）：887-889.

[7]魏建强，刘成玲，杨景伟.胸部手术后硬膜外和静脉自控镇痛的临床应用比较[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（2）：160.

[8]吴秀玲，闫鑫，郭芹，等.术后硬膜外自控镇痛对全身炎症反应综合征的干预作用[J].新疆医科大学学报，2010，33（2）：194-196.