慢阻肺的康复治疗

姚欣

冬季，由于天气寒冷、气压低、节日燃放烟花爆竹影响空气质量等因素，到医院呼吸科就诊及住院的慢性阻塞性肺病的患者明显增多。

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺(COPD)，是一种呼吸系统疾病，是肺部对有害气体和有害颗粒物的异常炎症反应，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。表现为气道狭窄、阻力增加。疾病的早期，在病情缓解时，呼吸功能不受影响。随着疾病的发展，呼吸道受损严重，呼吸时阻力增加，气流受到阻塞成为不可逆的改变。

在寒冷的冬季，慢阻肺容易发病。表现为慢性咳嗽、咳痰。常以晨间咳嗽明显，夜间有阵咳和咳痰。一般为白色黏液或泡沫性痰，急性发作期合并细菌感染可有脓痰。气短和呼吸困难为主要特点，早期出现在体力劳动和活动量比较大的时候，随着病情加重，日常生活和休息时也会感到气短，张口喘气。由此导致食欲减退，体重减轻。病情发展会出现慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、自发性气胸。

慢阻肺根据病情的程度、症状和肺功能检查的结果，分为0级到4级。因此，在疾病的早期进行积极的治疗和预防病情发展，显得尤为重要。

慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰和呼吸时气急。主要治疗方法是：戒烟、注射流感疫苗加以预防。药物治疗包括支气管扩张剂，肺功能康复治疗。

慢阻肺是一种慢性疾病，肺康复治疗应针对每个患者的肺功能情况，量身订做个体康复方案，采用适当运动、呼吸肌训练、长程氧疗、营养治疗、胸部体疗、心理疗法等手段，促进患者肺功能的恢复，提高机体的免疫功能，预防病情的反复发作和发展。通过肺功能的康复治疗，可改变慢阻肺患者因呼吸困难导致的运动减少，改善心肺系统的协调能力，显著提高慢阻肺患者的运动耐力，提高生活质量，减少急性发作，降低相关医疗费用支出。

肺康复治疗的主要方法为呼吸训练、排痰训练、运动训练等。

呼吸训练：患者应学会腹式呼吸与噘嘴呼吸的正确方式，以减少呼吸频率和增加呼吸时的潮气容积。练习腹式呼吸时，注意吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏、呼吸时，尽量使胸廓保持最小的活动度。腹部可适当用手加压，以增加呼吸时膈肌的活动度。练习数次后，可休息片刻，两手交换位置后继续进行训练。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。练习噘嘴呼吸时，注意用鼻子吸气，由1数到2，吐气时，如吹口哨般的噘起嘴唇，慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的2～4倍。进行呼吸训练，特别要树立信心，持之以恒，才能逐步达到运用自如，从而在慢阻肺发作呼吸急促时，能够比较有效地控制自己的呼吸频率和幅度。

排痰训练：一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫下胸部或上腹部，用力咳嗽将痰排出。平时可让家人也熟悉这些练习方法，以便必要时帮助患者排痰。

运动训练：体育锻炼是运动训练内容之一，锻炼时，由于不同患者的身体基础不同，慢阻肺病情也不一样，因此在选择运动锻炼方法和强度之前，应先到医院进行相关病情评估，根据医生的建议和运动处方，选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度和锻炼时间。总体上，运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。运动方式有步行、慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、柔软操、气功等。锻炼时间开始每次坚持5～10分钟，每日4～5次，逐渐适应后，可延长时间至每次20～30分钟，每日3～4次。

(编辑林妙)