加味生化汤煎剂治疗药物流产后出血的临床研究

固始县妇幼保健院，河南信阳 465200

笔者2009年10月至2011年10月采用加味生化汤联合催产素肌肉注射治疗药物流产后出血 50例，收到较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择年龄15～45岁、停经49d以内，要求药物流产的早孕妇女100例，尿妊娠试验阳性，B超显示宫内孕囊＜7周，出凝血时间正常，无其它药流禁忌者。随机分为两组，治疗组50例，年龄15～40岁，平均26.5岁；初产妇40例，经产妇10例；停经时间35～49d。对照组50例，年龄16～45岁，平均30岁；初产妇35例，经产妇15例；停经时间 36～49d。两组在年龄、孕产次、停经时问等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均予基础治疗，即米非司酮首次50mg空腹服用，12h后服25mg，共2d；第3日院内顿服米索前列腺醇0.6mg，3h内孕囊未排者再次顿服米索前列腺醇 0.6mg。对照组在孕囊排出后肌肉注射催产素l0u，每日2次，连续3d。治疗组在此基础上加用加味生化汤煎剂(由当归12g，三七15g，川芎15g,益母草15g，牛膝15g，炙甘草6g，桃仁8g，炮姜6g,鸡内金10g组成)3d。患者于7、10、20d分别来院复查，了解阴道出血情况，同时查B超了解宫腔情况，并统一记录。

1.3 疗效判断

1.3.1 药物流产疗效①完全流产：服米索前列腺醇后6h内妊娠绒毛团排出，大小与孕周相符，阴道出血逐渐减少，B超示子宫内膜线清晰。②不完全流产：服米索前列腺醇后6h内阴道出血量多而妊娠绒毛团未完全排出或排出后阴道出血时间超过15d，B超示子宫内有残留或子宫内膜增厚。③药流失败：服米索前列腺醇后6h内阴道出血量少，未见妊娠绒毛团排出，B超示子宫内孕囊存在。

1.3.2 药物流产后出血的判断①出血量的比较：药流后1周内阴道出血量与自身月经量比较，分为大于月经量、似月经量、小于月经量三种；②出血时间的比较：分≤10d与＞10d进行统计。

1.4 统计学处理计量资料以（±s）表示，采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组药流疗效比较完全流产、不完全流产、药流失败、治疗组分别为 40例（80.0%）、10例（20.00%），对照组则为 35例（70.00%）、10例（20.0%）、5例（10.0%）。

2.2 两组药流后出血情况比较见表1。药物流产后出血量比较，治疗组明显少于对照组（P＜0.01）。

表1 两组阴道出血量比较(n)

2.3 两组药流后出血时间比较见表2。治疗组出血时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组出血时间比较

3 讨论

药物流产后出血时间长的原因有报道认为是①妊娠脱膜或滋养层组织残留；②凝血块在宫腔内积存；③宫腔内感染或残留组织感染；④子宫收缩不良，凝血功能障碍；⑤个体差异（年龄、孕产次数、剖宫产史、子宫位置异常，如子宫极度后倾或后倾前区、畸形子宫。）。米非司酮配伍米索前列醇用于49d以内的早期妊娠流产，效果肯定。虽然存在出血量多、出血时间长的不足，但因较人工流产痛苦小，所以深受早孕妇女的欢迎。米非司酮为新型孕酮拮抗剂，在子宫内膜水平抗孕酮活性而引起蜕膜和绒毛变性坏死，导致HCG下降，导致内源性前列腺素释放，进一步促进宫缩和官颈软化扩张，配合米索前列醇的促宫缩作用而使孕囊排出，达到流产的效果，但当孕囊排出后变性蜕膜组织不能一次性完全排出而造成阴道出血量多和出血时间延长。

祖国医学认为，药物流产后出血属产后恶露不绝范畴。《诸病源候论》有“产后崩中恶露不尽候”，指出本病可由“虚损”或“内有疲血”所致。临床尤以痕血所致者为多。冲为血海，任主胞脉。由于药物流产后损伤了冲、任二脉及胞宫，致癖血滞于胞宫，新血不得归经，故阴道出血持续不止。其病机主要是气虚血寮，治当行气、活血、止血。临床常用生化汤加味治疗，方中当归止血活血；桃仁善破活血行气；炮姜善守化癖生新；益母草、三七具有化癖止血功能；炙甘草缓急止痛，调和诸药。且益母草有促进子宫收缩的作用，加快癖血排出，达到止血目的。生化汤治疗药流后出血是一种安全、有效、有一定临床应用前景的方法，同时又具有养血、止痛功效，利于产后恢复，易使患者接受。个别因子宫收缩不良；凝血功能障碍，或内膜修复不良而导致出血时间延迟，B超证实宫腔无残留者，原方去鸡内金加仙鹤草30g，茜根15g，龙骨30g，服用3剂，效果显著。加用催产素促子宫收缩，可以加速宫内残留蜕膜及剥脱不全的蜕膜组织排出，从而减少了出血量，缩短了出血时间，在一定程度上降低了生殖器感染和贫血的发生率，保护了妇女的健康。

中西医结合治疗药物流产后出血的疗效肯定，患者完全流产率提高，阴道流血时间缩短，恢复快，值得临床使用。

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