椎管内外联合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

河南省虞城县公费医疗医院外科，河南虞城 476300

腰椎间盘突出症是临床常见病多发病。急性发作时严重影响患者的生活和工作。进一步影响患者的身心健康。采用椎管内外联合治疗，取得满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均采用2009年的一部分住院患者。60例患者随机分两组，治疗组30例中，男8例，女22例；年龄25～75岁；发病一次10例，发病两次及以上者20例。对照组30例中，男10例，女20例，发病一次8例，发病两次22例。病程最长30年，最短3个月。两组患者性别、年龄、诊断及病情均无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①腰痛伴下肢疼痛麻木，间歇性跛型。②有神经受压体征。③临床表现与MRI等影像学相一致。④包容型椎间盘突出，非游离型脱出。⑤经保守治疗3个月无效或反复发作[1]。

1.3 排除标准①椎间隙明显狭窄。②椎体滑脱并脊柱不稳。③骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄。④椎间盘脱出游离者。⑤有手术或药物溶核史者。⑥出血性疾病或椎管和椎体肿瘤者。⑦心肺等脏器功能不全不能耐受pldd手术者。⑧严重心理障碍及神经质患者[2]。

1.4 治疗方法取俯卧位腹部垫枕，C-型臂透视下确定要治疗的节段，患侧棘突旁开8～10cm为穿刺点，消毒铺无菌巾，在局麻下穿刺针与水平面约成45°进针。C-型臂透视下，正位针尖位于中央即与棘突重合，或位于患侧棘突与关节突之间。侧位透视下针尖位于椎体中后 1/3，于椎间隙中部且平行于上下终板。椎间盘能量为300～500焦耳。术后三天查患者如仍以椎管内病变为主者，行腰椎硬膜外神经阻滞，阻滞液为混合液15ml（2%利多卡因3ml，甲钴胺注射液 1ml，利美达松注射液 1ml，0.9%氯化钠注射液 10ml）。银质针松解术：①腰部髂后上嵴内缘与髂脊后1/3肌肉附着处，沿骨盆髂脊缘弧形布针两行。L3～S2棘突旁椎板处及骶骨背面沿棘突旁1～2cm直线布针。②臀部根据病情，臀中小肌髂骨翼附着处，坐骨大孔上缘，髂后下嵴与骶髂关节外缘。③髋前部耻骨上下支，髂前上嵴外下阔筋膜张肌与髂胫束处。

1.5 疗效标准术后半年电话随访，根据改良Macnab评估法评定疗效。优：术后疼痛消失，活动无受限，恢复正常生活工作；良：偶尔有非神经性疼痛，较术前体征明显改善，可从事轻体力劳动，不需要服镇痛药；可：症状有改善，但仍疼痛，活动受一定限制，仍需口服镇痛药；差：仍有根性痛，症状及体征无改善[3]。

1.6 统计学方法采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

两组临床疗效及有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 两种临床疗效比较例[n(%)]

3 讨论

目前认为突出间盘的机械压迫及椎管内外无菌性炎症的刺激是腰椎间盘突出症引起临床症状的主导因素。故临床治疗腰椎间盘突出症常需采用多种方法联合治疗，从而可以提高临床疗效[4]。经过大量临床实践证明硬膜外神经阻滞，药物可以直接注射到突出间盘位置，从而可以快速消除椎管内炎症。PLDD治疗腰椎间盘突出症，激光热量使髄核部分蒸发形成空腔，热变使组织回缩，椎间盘内压力降低，间接解除神经根压迫，改善神经根内血液供应；通过激光照射在椎间盘内行蛋白调整以降低化学因子含量。银质针导热疗法可以消除炎症反应，增加局部血供，松解肌肉痉挛，从而解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛的问题。

临床中对腰椎间盘突出症的治疗首先要分清椎管内、椎管外、椎管内外混合三种病变。准确分清椎管内、外病变需做“腰脊柱三项试验”：脊柱侧弯试验、胸腹部垫枕试验、胫神经弹拨试验。以椎管内病变为主者采用PLDD进行椎间盘减压，3天后做腰椎硬膜外神经阻滞，根据病情可以做三次，以消除椎管内炎症对神经根刺激，缓解临床症状。经过以上治疗，短期效果非常明显。但往往还会有一些症状不能恢复，这时要根据腰脊柱三项试验判断是否存在椎管外软组织病变。若有椎管外病变，一定要采取银质针软组织松解术，否则短期内患者原有症状还有复发。对于复发的这类患者再做椎管外软组织松解术“补课”，同样可以获得非常满意的效果。总之对腰椎间盘突出症的治疗一定要坚持椎管内、外联合治疗的原则。

参考资料

[1]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].郑州:河南科学技术出版社,2008:6.

[2]任龙喜.经皮激光椎间盘减压术[M].北京:人民卫生出版社,2008:11.

[3]贺石生,张西峰,郑召民.脊柱疾病微创治疗与康复[M].北京:人民军医出版社,2010:4.

[4]鲁玉来,刘玉杰,周东生.骨科微创治疗技术[M].北京:人民军医出版社,2010:4.