四面光疗对极重症高胆红素血症新生儿的疗效观察

朱清碧

（贵阳医学院新生儿科，贵州 贵阳 550004）

蓝光照射是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。其主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易从胆汁和尿液中排出体外。其光源有蓝光、绿光、日光灯或太阳光等，以蓝光最为有效。临床上大多采用双面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症。我科2009年7月～2010年10月采用四面蓝光照射疗法对血清胆红素危急值新生儿192例在入院时进行治疗，结果该组患儿除5例换血病儿光疗后未复查胆红素外，其余187例经4～12h加强四面蓝光照射后，复查血清总胆红素，及间接胆红素，均有显著下降，P＜0.01，差异有极显著意义。换血指征及危急值亦明显下降。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2009年7月～2010年10月入住我科的极重症高胆红素血症患儿192例，男120例，女72例，胎龄（38.02±2.1）周，日龄（5.6±3.8）d，出生体重（3 080±545.5）g，早期新生儿158例，其中早产儿12例。入院时血清总胆红素340.27～696μmol／L，平均（421.096±76.62）μmol／L，间 接 胆 红 素 312.17～666.86μmol／L，平均（404.49±73.08）μmol／L。按《新生儿黄疸干预推荐方案》[1]黄胆指数达换血指征者80例；诊断ABO溶血致高胆红素血症37例，葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷11例，RH溶血2例，其他原因所致高胆红素血症145例（此统计有交叉重叠性）。该组病例除5例入院后短时间内行换血治疗者光疗后未复查血清胆红素外，余经四面蓝光照射4～12h后均复查血清胆红素。

1.2 方法 将192例高胆红素血症危急值患儿于入院时给予采血查血清胆红素，迅速清洁皮肤后即放入双面蓝光箱内，在蓝光箱两侧分别加两个移动式黄疸治疗仪进行照射4～12h，平均照射时间（6.47±1.57）h，后再次抽血查血清胆红素，观察血清总胆红素和间接胆红素下降情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对照射前后资料进行t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 四面光疗前后血清胆红素变化情况（表1）表1可见，四面蓝光照射后血清总胆红素和间接胆红素下降明显，效果显著。

表1 四面光疗前后血清胆红素变化情况

2.2 四面光疗前后危急值及换血指征的变化（表2）

表2 四面光疗前后危急值及换血指征的变化情况 例（%）

表2可见，光疗前胆红素≥340μmol／L 192例，均达危急值检验指标；达换血指征80例，占41.67%；光疗后危急值为90例，占48.13%；达换血指征者20例，占10.7%。

3 讨论

3.1 所谓“危急值”，就是当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的试验结果，所以把这种试验数值称为“危急值”[2]。新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿，极重症高胆红素血症严重危害小儿健康，可导致听力及神经系统损害。《新生儿黄疸干预推荐方案》中推荐生后24h内足月新生儿黄疸治疗标准为血清总胆红素达257μmol／L，24～48h达342μmol／L时为换血指征[1]。因此，出生第一天新生儿血清胆红素危急值定为239μmol／L[2]。赵继顺等[3]认为新生儿胆红素危急值为340μmol／L。

3.2 由于新生儿时期存在生理性黄疸，家长及其部分医护人员对新生儿黄疸的认识不足，致使病情拖延，影响了患儿的治疗。本组192例患儿在入院时血清总胆红素≥340μmol／L，按《新生儿黄疸干预推荐方案》[1]80例患儿达换血指征，但经医护人员多次做工作，仅有5例患儿家长同意进行换血治疗，其余患儿虽经蓝光照射4～12h后仍有部分患儿达换血指征，对这部分患儿，我们继续采用加强四面蓝光照射，直至血清胆红素降至安全水平，最大限度减少胆红素脑病的发生。

3.3 光疗是治疗新生儿高胆红素血症最常应用的、有效且安全的方法。其作用机制是：未结合胆红素经光照后，可有三种化学变化，构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体（又称光红素）的形成最为重要，它能迅速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢。临床上倾向于早光疗，多光疗，尽量少换血。光疗效果在高胆红素血症时，光疗后血清胆红素每天可下降51.3～85.5μmol／L[4]。其疗效受光照时间、光照面积、强度及皮肤清洁度的影响，故对极重症高胆红素血症新生儿在换血前准备阶段和因社会因素不能进行换血治疗者，应果断采用四面蓝光照射，可迅速有效清除血清未结合胆红素，降低换血率及胆红素脑病发生的风险。本组病例为保证最佳疗效，在入院时迅速清洁皮肤后即给予四面蓝光照射，增加光照面积；除蓝光箱灯管固定外，对两侧活动光疗仪，我们调整光源距患儿体表40cm左右，增加光照强度，使血清胆红素迅速下降。该组患儿加强四面光疗4～12h后，血清胆红素下降（99.71±56.82）μmol／L，效果显著。

3.4 换血术虽是治疗早期新生儿极重症高胆红素血症最快速有效的方法，目前换血血源多选择成分输血，故在换血前除了要进行各种化验外，还要准备血液，此过程需要数小时才能完成；另外，换血治疗需要高超的技术及设备，以及充足的血源。要达到这些技术及条件，对基层医院有一定的难度，加上换血有一定的危险性，大部分家长依从性差，不愿接受，故在此情况下和换血治疗的准备期间，患儿治疗宜选择四面蓝光治疗。本组病例血清总胆红素均在危急值水平，达换血指征者80例，无论家长是否同意换血治疗，对所有患儿在入院时均根据目测和经皮胆红素监测仪监测结果以及血生化结果给予四面蓝光照射，结果经照射4～12h后复查血清胆红素，胆红素水平下降明显。

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.

[2]原国强.检验科危急值临床应用[J].实用医技杂志，2006，13（5）：769.

[3]赵继顺，张晓纲.儿科临床检验危急值的建立与应用[J].中国小儿急救医学，2008，15（6）：559.

[4]赵薏，霍惹软.新生儿黄疸治疗新进展[J].九江医学，2007，22（1）：61.