“知识点问题式授课片断”在护士执业考试网络课程中的应用

柳丰萍 邹叶青 闻纯 罗发香 黄笑燕

（1.江苏省盐城卫生职业技术学院，江苏 盐城224005；2.江西省宣春市人民医院，江西 宜春336000；3.江西医学院上饶分院，江西 上饶 334000）

自2008年起，护生于毕业当年即可参加执业资格考试。因此，实习阶段是提高其应试能力的关键时期。但高职护生的自主学习能力欠佳、实习工作繁忙等因素制约了他们系统地复习备考。因此，当前大部分院校提前终止实习，采取考前集训的方式提高护生的应试能力。但是，专业技能是护生的关键能力，实习期的缩短必将对实践能力的培养起到负面作用。为了实现专业技能培养和迎考复习两不误的目标，我院根据执业考试的命题特点研发了以“知识点问题式授课片断”为主体，辅之以“详细知识点检索”、“模拟题库”、“错题库”、“论坛”等板块的执业资格考试网络课程。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在护生自愿的基础上，将2008届实习生随机分成实验组和对照组。实习期间，实验组护生除完成学校规定的实习任务外，尚需定期接受网络课程培训，而对照组护生仅需接受考前为期1个月的面授。

1.2 方法

1.2.1 实验组的教学

1.2.1.1 网络课程的开发 历年考试真题是执业考试辅导的航标，因其反映了命题者的思路和考试方向，即使有时未重复曾经考过的试题，但考试的知识点是不会改变的。为此，本课程根据历年考点制作了“知识点问题式授课片断”。

（1）剖析历年执业考试真题 由内科、外科、妇产科、儿科和基础护理学等课程的主讲教师负责剖析历年执业资格考试中所出现的知识点，并对其出现频率予以记录。

（2）“知识点组”的构建 运用系统归类法按事物发生发展的逻辑顺序将试题中的知识点予以归类，使之成为“知识点组”。如遵循青霉素过敏性试验的发生顺序将以下知识点归类为“青霉素知识点组”：A、青霉素是全抗原还是半抗原？B、什么情况下需为患者做青霉素过敏试验？C、如何配制青霉素皮试液？D、青霉素皮试的注射部位在何处？E、如何判断青霉素皮试结果？F、青霉素皮肤试验结果阴性者不会发生过敏反应。对吗？G、青霉素皮试结果为阳性时应如何处理？H、青霉素过敏反应的特点有哪些？I、发生青霉素过敏性休克时，最早出现的临床表现是什么？J、青霉素过敏性休克是几型过敏反应？K、青霉素过敏性休克的主要抢救措施有哪些？L、抢救青霉素过敏性休克的首选药物是什么？M、青霉素所致的血清型反应的临床表现有哪些？

（3）知识点的转化和呈现 1）将知识点转化为“简短问答题”（问题长度不超过30字），并在题干后用红色★表示其历年出现频率。“★”数量从1～5变化，数量越多，表示该知识点在考试中出现频率越高；2）根据“简短问答题”编写“板书案”。“板书案”主要针对“简短问答题”予以简单扼要的回答，并将关键词用红色加粗字体表示。如针对“服用奎尼丁应重点观察什么？”的“板书案”为：奎尼丁为Ⅰ类抗心律失常药，在给药前应注意监测患者的心律和血压变化，并避免夜间给药。教师将“板书案”中的“心律”和“血压”两个关键词用红色字体表示；3）根据“简短问答题”编写与之对应的“填空题”，编写时需根据护生的答题习惯为同一答案设计一个或多个“匹配词”，如填空题“护理程序的第一步为____”，教师应为该题设计两个答案，即“评价”和“护理评价”。其中，“护理评价”为“评价”的匹配词，护生填写其中任一答案，系统都会判断其正确的；4）将每一“简短问答题”和预先制订的相应“讲案”录制成音频片断；5）将“简短问答题”、“板书案”、音频片断和 “填空题”上传至网络课堂中相应区域；6）问题式授课片断和填空题在网络课程中的呈现方式：选择“知识点”菜单中“简短问答题”的题干后，系统会显示录音片断和“板书案”；听完知识点的讲解后，点击“填空练习题”进入填空题界面，方框内可填写1～3个答案；点击“提交”后，系统会对答案予以判断，并显示标准答案。

（4）“详细知识点检索”板块的制作 “详细知识点检索”板块的范畴包括网络课程中的知识点、实习医院的常见考点、常用临床护理操作流程、本学科的新理论和新技术等。网络制作人员将这些内容按“音序检索法”排序，如以下3个知识点按“音序检索法”排序后的顺序为：碘过敏试验法及结果判断、股静脉注射法操作步骤、皮内注射的部位。“详细知识点检索”板块在系统中的呈现方式：护生按“音序检索法”点击其所查询知识点拼音的首字母，屏幕上即呈现以该字母为首字母的所有知识点，护生点击相应知识点即可阅读。

（5）模拟题库的制作 此板块包括以下两部分：1）每章练习：教师将历年执业考试中的试题按章进行归类，护生答题后点击“提交”，系统会提示其答案正确与否；当护生点击该题下方的“答案及题解”时，系统将呈现答案和解析；2）模拟考场：A、教师将历年执业资格考试中的“题目”附以“答案和题解”后上传至网络设计人员，每一课程至少上传10套题。当护生做完整套考题后，点击“提交”按钮时，系统呈现以下内容：护生得分、每道题的正确答案和解析、护生的错误答案显示为红色；B、若同一护生登录同一套试题时，系统会自动调整题目及选项顺序。

（6）错题库 系统将护生在“每章练习”和“模拟考场”中回答错误的考题自动生成“错题库”。当护生在“错题库”中提交了正确答案时，系统会自动在此题库中删除该题。

（7）论坛 分为“答疑区”和“交流区”，其中“答疑区”按课程细化为5个板块，即内科、外科、妇产科、儿科和基础护理学，以便相关科目的主讲教师登录答疑；“交流区”分为“建议区”和“讨论区”两个板块，其中，“建议区”供护生对课程建设和教师授课提出建议；“讨论区”供师生或护生间共同探讨问题。

（8）质量控制 1）授课质量监控：A、制定了《网络课程质量评价标准》（表1）；B、对上传课件严格执行审、考核制度：严格实行主讲教师互审、课题负责人定期随机抽查审核制度；严格按评定等级发放课时津贴；C、实行实名制授课，即每一音频课堂的界面上注明主讲教师的姓名，以提高其责任心；D、结合学员在论坛发表的意见对优秀主讲教师予以适当奖励；2）护生学习质量监控：A、后台会自动存储每位学员在线听课时间及考试得分；B、根据学员在线学习情况，由班主任将其在线练习填空题、每章习题和历年真题答题的实得分转换为“网络课程总评分”，并将其纳入毕业成绩管理系统。

表1 网络课程质量评价标准

1.2.1.2 学习前的准备 由班主任在护生实习前一周将网络课程的登录方式、用户名、密码、听课安排、考核要求等告知实验组护生。且将科研目的告知护生，嘱其注意信息的保密。

1.2.2 对照组的教学 对照组护生较实验组提前1个月返校接受集中面授，选用人民卫生出版社和人民军医出版社的辅导教材进行系统讲解，期间举办两次模拟考试。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 14.0对两组护生执业资格考试合格率及4门考试的平均成绩进行分析，方法为χ2检验和两样本t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 两组护生合格率比较 （n）

表3 两组护生成绩比较（±s）

表3 两组护生成绩比较（±s）

组别 分数 t值 P值实验组76.84±7.98对照组 70.17±8.966.70 0.00

3 讨论

3.1 片断式的提问设疑授课方式可激发学习兴趣实习期间护生学习和工作任务繁重，难以进行规律性的复习。因此，本课程将考试的知识点分解成一个个单独的片断，以便护生根据自己对知识点的熟悉程度有针对性地选取某些片断进行学习，有效克服了传统网络课程按教材的“章”或“节”组织学习片断所致的浪费学习者时间的现象，提高了护生的学习兴趣。

教师讲解知识点时采用的提问设疑式教学方法，可引导护生主动进行思考。因为当人们在听到某一问题时，会习惯性地启动思维，然后再检查自己的猜测是否正确。也就是说，这一方式对于激发护生的学习兴趣发挥了积极的作用。

3.2 课程设计可提高护生的记忆效果 网络课程中知识点按事物发生发展逻辑顺序排列的方式，可使护生产生由此及彼的联想，如当护生回忆起“青霉素过敏反应是几型反应？”时，他会立即联想起“青霉素过敏性休克的处理措施”及“抢救青霉素过敏性休克的首选药物是什么？”等知识点。这种记忆链所形成的网络结构系统使各知识点依据自己的属性与其相关的成员存储在一起，从而使信息的搜索和提取形成了一个系统的推理过程，这对于加强护生的长期记忆是非常有效的[1]。

知识点中关键词的颜色有别于其它词语的呈现方式增强了护生对它们的选择性注意，使其在注意资源的竞争中取得了优势，进而进入学习者的高级加工系统。也就是说，这种呈现方式有利于关键信息转入学习者的短时记忆[2]。当护生听完某一知识点片断之后，需立即填写一道与之相关的填空题，这一环节为护生提供了精细复述信息的机会，有利于它们转入学习者的长期记忆。而且在做填空题的过程中，护生会对信息进一步进行深度精细加工，这一加工过程也有助于它们转入长期记忆。此外，在键入信息的时候，护生启动了运动型记忆和视觉型记忆，由于多种感觉器官同时在记忆中发挥作用，其效果自然比单一感官参与记忆的效果更佳[3]。

“每章练习”、“真题练习”和系统对试题及其答案的随机重组均给护生提供了多次反复练习的机会；“错题库”的构建给护生提供了强化练习难点的平台，促使他们不断地对信息进行编码，从而有效地克服了遗忘。

当护生遇到疑难问题时，可通过本课程设置的“音序法知识点检索”平台及时利用手机或电脑登录网络课程查询“详细知识点检索”板块的内容，它如同护生携带于身边的电子词典一般，可及时为他们解答疑问。由于此时是护生急需运用知识的时刻，因此其记忆效果是最佳的。

3.3 远程监控可督促护生及时复习 系统可实时保存每一护生远程学习的具体情况，如填空题、每章练习和真题练习的完成时间及成绩，同时还会将其纳入成绩管理系统中。班主任可登录管理员平台及时了解本班护生的学习情况，并通过论坛与他们联系，以督促其及时复习。

本课程的设计充分利用了记忆心理学理论，它不仅有效地提高了护生对考试知识点的记忆效果，而且提高了学习自觉性，所以优于临考前突击复习的效果，为护生顺利迈入职业生涯架设了桥梁。但是，由于受网络带宽的限制，目前该课程仅局限于本院护生使用，为进一步增加其受益群体，建议学校适度增加带宽。

[1]史耀芳.20世纪国内外学习策略研究概述[J].心理科学，2001，24（5）：586-590.

[2]张豹，金志诚，陈彩琦.视觉工作记忆对前注意阶段定向的调节[J].心理学报，2008，40（5）：552-561.

[3]郭春彦，朱滢.不同加工与记忆编码关系的ERP研究[J].心理学报，2003，35（2）：150-156.